Descripción

Fractura de Segond: Fractura de avulsión (pequeña) de la superficie lateral del cóndilo tibial lateral. Por lo general, es el resultado de una rotación interna excesiva y estrés varal que resulta en un aumento de la tensión en el ligamento capsular lateral de la articulación de la rodilla.

En la mayoría de los casos, una fractura por avulsión en segundo grado se asocia con desprendimiento de la porción capsular del ligamento colateral lateral y desgarros del ligamento cruzado anterior. Lesión adicional en meniscos y otros ligamentos de soporte

Implicación clínica de la Fractura de segond

• Fractura de Segond asociada con una mayor probabilidad de rotura de otros tejidos blandos, como el LCA; lesión de esquina posterolateral; Ruptura del LCM; o lesión meniscal
• Fractura de Segond presente en el 3-7% de todas las rupturas del LCA, aunque hay una lesión del LCA presente en el 75-100% de las fracturas de Segond.

Historia

1845-Amédée Bonnet publicó los primeros estudios cadavéricos para el mecanismo de lesiones de ligamentos de rodilla. Bonnet concluyó (Traité des maladies des articulations: 1845; II: 188) que tras los movimientos forzados de extensión y lateralidad:

1. En individuos bien formados, estos movimientos forzados nunca causan fracturas de los huesos, sino desgarros de los ligamentos, rupturas musculares
2. No se produce una dislocación permanente, si las dos partes de la extremidad inferior son móviles, y por lo tanto contribuyen a la producción de movimiento forzado
3. En sujetos de edad avanzada, en niños y en adultos de constitución pobre, la fractura de las extremidades articulares es la consecuencia casi inevitable de este tipo de violencia.
4. Estas fracturas, que pueden simular dislocaciones, son difíciles de curar debido al mallado de las superficies y al aplastamiento de los huesos.

1879-Paul Segond reconoció y repitió el trabajo de Bonnet.

Repitiendo los experimentos de Bonnet, se determinó producir lesiones anatómicas de un esguince de rodilla, y luego, mediante la realización de una disección meticulosa, buscar un desgarro o cualquier lesión que fuera suficiente en su extensión, naturaleza y ubicación para producir sangrado dentro de la articulación.

Demostró (en 17 de 38 experimentos con cadáveres) que la rotación interna de la tibia con la rodilla en flexión produce tensión en la cápsula articular lateral de la rodilla en su punto medio, donde una banda de tejido perlado, fibroso y resistente (el ligamento capsular lateral (LCL)) produce una fractura por avulsión de la tibia lateral.

Los ligamentos laterales no «siempre quitan su punto de inserción al fémur», como dice Bonnet. Su afirmación es cierta solo para el ligamento lateral interno, cuyo punto de inserción inferior permanece siempre intacto; pero la inserción inferior del ligamento lateral externo puede muy bien ceder. Lo observamos en un caso.

Segond 1879

Segond describió la pequeña avulsión ósea en la meseta tibial lateral y comentó que:

Nunca es el tubérculo de Gerdy el que cede, sino la porción de hueso inmediatamente detrás de él the la lesión es patognomónica de torsión de la rodilla en rotación interna y ligera flexión de la parte inferior de la pierna y se asocia con ruptura del ligamento cruzado anterior

Segond pasó a describir los signos y síntomas de ruptura cruzada anterior:

pain dolor articular fuerte, pop acompañante frecuente, derrame articular rápido y movimiento posterior de la rodilla en exámenes clínicos

1936-Henry Milch notificó por primera vez esta fractura en radiografías de rodillas gravemente lesionadas en tres pacientes.

Esta avulsión es causada por la tensión en la banda iiotibial en su inserción en el área detrás del tubérculo de Gerdy. Generalmente se adquiere por lesión, con la rodilla en la posición parcialmente flexionada, pero también se puede producir con la rodilla en la posición completamente flexionada, si el talón se mantiene medialmente al eje del fémur durante la rotación interna de la pierna

Al revisar la literatura, el autor no encontró información clínica sobre esta interesante lesión. Por accidente, se observó una referencia al trabajo experimental de Segond. Aunque no se citan casos clínicos en este trabajo, parece que, al estudiar los efectos de la rotación, Segond describió con precisión la patología del tipo de fractura de avulsión cortical que se ha mencionado.

Milch 1936

Associated Persons

Segond fracture examples

Nota: Fractura de Segond inverso

Fractura de Segond inverso: Avulsión de las fibras profundas del ligamento colateral medial. Generalmente se encuentra a lo largo de la tibia proximal medial adyacente a la superficie articular. Más comúnmente asociados con el estrés en valgo y rotación externa de la rodilla

• Bonnet A. Traité des maladies des articulaciones. Tomo Primero, Tomo Segundo, Atlas. París: Baillière. 1845
• Segond P. Recherches cliniques et experimentales sur les épanchements sanguins du genou par entorse. Progrès Médical 1879; 16: 297-299, 319-321, 340-341
• Milch H. Fractura por avulsión cortical del cóndilo tibial lateral. J Bone Joint Surg 1936; 18 (1): 159-164.Dietz GW, Wilcox DM, Montgomery JB. Fractura de cóndilo tibial en segundo grado: avulsión lateral del ligamento capsular. Radiología. 1986; 159(2): 467-9.
• Goldman AB, Pavlov H, Rubenstein D. La fractura en segundo lugar de la tibia proximal: una pequeña avulsión que refleja un daño ligamentoso importante. AJR Am J Roentgenol. 1988; 151(6): 1163-7.
• Davis DS, Post WR. Fractura de Segundo: Avulsión Lateral del Ligamento Capsular. JOSPT. 1997; 25(2): 102-106
• Campos JC et al. Patogénesis de la fractura de segundo: evidencia por imágenes anatómicas y de RM de un tracto iliotibial o avulsión de banda oblicua anterior. Radiología. 2001; 219(2): 381-6
• Gottsegen CJ, Eeer BA, White EA, Learch TJ, Forrester D. Fracturas por avulsión de la rodilla: hallazgos por imágenes e importancia clínica. Radiografías. 2008; 28(6): 1755-70.
• Valkering KP, Breederveld RS. Fractura de Segond. J Am Coll Surg 2009; 208: 646
• Sistema operativo Schindler. Cirugía para deficiencia de ligamento cruzado anterior: una perspectiva histórica. Artroscopia de Rodilla Deportiva Traumatol. 2012; 20(1): 5-47.
• Wharton R et al. La fractura de segundo en un adulto no es patognomónica para una lesión del LCA. Cirugía de rodilla Deportiva Traumatol Arthrosc 2015; 23:1925-1928
• Somford MP et al. Antecedentes biográficos y origen de términos epónimos comunes en cirugía ortopédica: anatomía y fracturas en cirugía de rodilla. Eur J Cirugía Ortopédica Traumatol. 2018 Ene; 28 (1):79-84
• Murgier J et al. El Origen del Descubrimiento del Ligamento Anterolateral de la Rodilla: A Translation of Segond’s Original Work With Commentary. Arthroscopy. 2019; 35(2): 684-690

eponymictionary

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