Uno de los secretos mejor guardados en la salud de la mujer es la disponibilidad de anticonceptivos de emergencia eficaces que tienen pocos efectos secundarios y son baratos. ¿Quiénes son candidatos para anticoncepción de emergencia? Incluyen a las mujeres en las que recientemente fracasó otro método anticonceptivo, a las que recientemente tuvieron relaciones sexuales sin protección y a las que han sido agredidas sexualmente.

¿Cuáles son las tres opciones anticonceptivas de emergencia más utilizadas? Ellos son:

• levonorgestrel 1.5 mg
• la inserción de un dispositivo intrauterino de cobre (DIU)
• ulipristal, 30 mg.

Es probable que esté familiarizado con los protocolos para anticonceptivos de emergencia que usan levonorgestrel (Plan B de un solo paso) (consulte la FIGURA, panel A) y el DIU de cobre (ParaGard). Es posible que no esté tan familiarizado con el ulipristal (que se vende bajo el nombre de Ella) (FIGURA, panel B), aprobado recientemente por la Administración de Alimentos y Medicamentos para su uso hasta 120 horas después de la relación sexual.

El ulipristal es un modulador selectivo del receptor de progesterona que tiene actividad predominantemente antiprogestina. El medicamento bloquea o retrasa la ovulación y suprime el crecimiento endometrial.1 Curiosamente, el ulipristal puede bloquear la ovulación hasta por 5 días, incluso si se administra después de la aparición del aumento de la hormona luteinizante (LH).2

la estructura Química de dos anticonceptivos de emergencia

Todos tienen ventajas, desventajas

Es difícil afirmar con seguridad, que una de las opciones para la anticoncepción de emergencia es «mejor» en cada circunstancia. Por ejemplo, aunque el levonorgestrel genérico es la opción menos costosa de las tres, un DIU de cobre proporciona la anticoncepción de «emergencia» más rentable, vista en un período de varios años.

Sin embargo, rara vez se inserta un DIU de cobre como anticonceptivo de emergencia. En un informe de Inglaterra, solo el 3% de las 158.000 mujeres que solicitaron anticonceptivos de emergencia recibieron un DIU de cobre.3

Dado que el levonorgestrel y el ulipristal son las opciones más utilizadas para la anticoncepción de emergencia, ¿cómo seleccionamos qué agente recomendar?

La cuestión de la rentabilidad

Una dosis de ulipristal es más cara que el levonorgestrel genérico. En el sistema de salud en el que trabajo, el costo para el paciente de una dosis de ulipristal es de aproximadamente 4 45; una dosis de levonorgestrel de marca, 1.5 mg (Plan B de un solo Paso), tiene un precio similar. Sin embargo, una receta genérica para dos pastillas de levonorgestrel de 0,75 mg (que se venden con el nombre Next Choice) le cuesta al paciente aproximadamente 3 30.

En una era de atención médica consciente de los costos, algunas autoridades han cuestionado si el ulipristal es rentable porque es más caro que el levonorgestrel genérico.6 Los investigadores que realizaron un análisis formal de costo-beneficio en el Reino Unido informaron que el ulipristal fue más rentable que el levonorgestrel.7 En su análisis, se asumió que una dosis de ulipristal era 3 veces más cara que el levonorgestrel genérico. Pero debido a que el ulipristal fue más eficaz que el levonorgestrel para reducir la tasa de embarazos no deseados, fue más rentable porque redujo la carga de la atención costosa asociada con el embarazo no deseado.

Disponibilidad de levonorgestrel y ulipristal

Para mujeres mayores de 17 años, el levonorgestrel está ampliamente disponible sin receta médica. Dicho acceso evita el costo y la demora inherentes a una visita a un médico para obtener una receta.

Ulipristal solo está disponible con receta médica (TABLA 2). La FDA recomienda que

pregnancy el embarazo debe excluirse antes de recetar Ella (ulipristal). Si no se puede excluir el embarazo en base a la historia clínica y/o al examen físico, se debe realizar una prueba de embarazo.

TABLA 2

Lo que dice la FDA sobre la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel y ulipristal

Algunos médicos interpretan esta recomendación en el sentido de que se requiere una visita a un médico y una prueba de embarazo antes de poder recetar ulipristal. Las posibles alternativas a una visita al consultorio antes de recetar ulipristal como anticonceptivo de emergencia serían para usted:

• pídale a la paciente que llame al consultorio con su información sobre el ciclo menstrual y que se asegure de que el personal del consultorio revise esa información antes de recetarle el medicamento
• pídale a la paciente que realice una prueba de embarazo en casa antes de recetarle ulipristal.

Para las mujeres que carecen de acceso a la atención médica regular, el levonorgestrel es claramente la mejor opción para la anticoncepción de emergencia. Años de datos clínicos muestran que el levonorgestrel, si es tomado accidentalmente por una mujer embarazada, es poco probable que dañe el embarazo.

A diferencia de lo que sabemos sobre el levonorgestrel, existen pocos datos sobre la seguridad de una dosis de 30 mg de ulipristal en una mujer embarazada. Algunos médicos consideran claramente que los datos de seguridad favorecen el uso continuado de levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia.

Un agente de cambio rápido y confiable para las mujeres

El fracaso sorprendentemente repentino e irrevocable de un anticonceptivo de barrera es seguido rápidamente por consternación y miedo. Una mujer que sabe usar un anticonceptivo de emergencia y tiene acceso a medicamentos altamente efectivos puede transformar una pesadilla en un rescate tranquilo y exitoso de la posibilidad de un embarazo no deseado.