Avance de la Tuberosidad Tibial (TTA)

Antecedentes

La enfermedad del ligamento cruzado craneal (LCC) es la enfermedad ortopédica más común en perros (consulte la sección Descripción general del LCC) El LCC se encuentra dentro de la rodilla y funciona para estabilizar la rodilla durante la locomoción. Debido a que la superficie articular de la tibia canina (hueso de la espinilla) está inclinada hacia atrás, la locomoción normal conduce a la traslación hacia adelante (empuje tibial) de la tibia con relación al fémur (hueso del muslo). Un LCC intacto mantendrá la estabilidad de la rodilla, pero un LCC dañado o roto conducirá a un movimiento anormal, como empuje tibial. Esta inestabilidad puede llevar a cojera, osteoartritis, desgaste anormal del cartílago y/o lesión meniscal.

El TTA es un procedimiento ortopédico que se realiza en la DVSC para perros con enfermedad de LCC. La teoría detrás de la TTA es avanzar la tuberosidad tibial hacia adelante para modificar el tirón del grupo de músculos cuádriceps (a través del ligamento rotuliano). Esto ayuda a reducir el empuje tibial y estabiliza la rodilla (ver procedimiento).

A continuación se muestra una imagen de la rodilla y las estructuras asociadas mencionadas anteriormente.

la Figura 1 TTA Reprimir la Anatomía

Cuando considerar el TTA

El TTA procedimiento puede ser considerado para casi cualquier perro con la CCL enfermedad. Aunque estudios recientes han sugerido que la TPLO (Osteotomía Niveladora de Meseta Tibial) puede resultar en una mejor función a largo plazo que la TTA, la TTA todavía se puede elegir para ciertos perros. Estos perros pueden incluir aquellos que son candidatos pobres a TPLO o perros que tienen múltiples problemas de rodilla (luxación rotuliana concurrente y enfermedad de LCC, por ejemplo). En la DVSC, el TTA se realiza con mayor frecuencia en bulldogs con enfermedad de LCC debido a la conformación tibial y la dificultad para realizar un TPLO en estos pacientes. Un cirujano de la DVSC puede hacer la recomendación de un TTA después de una evaluación completa de los antecedentes y la condición de los pacientes.

Procedimiento

El objetivo del procedimiento TTA es avanzar la tuberosidad tibial hacia adelante para reducir drásticamente el empuje tibial. La cirugía consiste en una incisión sobre el aspecto interior de la rodilla. Se explora la articulación (artrotomía) para examinar el LCC, evaluar la artritis y buscar cualquier lesión meniscal. Si hay una lesión en el menisco, el menisco se extirpa parcialmente. Un menisco intacto también se puede «liberar» quirúrgicamente como medida profiláctica contra lesiones futuras (dependientes del cirujano). A continuación, se hace un corte parcial en la tuberosidad tibial para aproximar y planificar el TTA. Se coloca una placa ósea específica de TTA en la tuberosidad tibial y se completa el corte óseo. La tuberosidad tibial se avanza hacia adelante y se coloca una «jaula» específica de TTA dentro del corte. La placa ósea se atornilla en el eje tibial para mantener los huesos juntos. Por último, el injerto óseo se coloca dentro del espacio para estimular la curación ósea durante el período postoperatorio.

Figura 2 – Pre TTA

Figura 3 – Atención postoperatoria

Atención postoperatoria después de una cirugía de ATT incluye restricción de actividad, cuidado de la incisión, fisioterapia, medicamentos y radiografías de seguimiento.

Restricción de actividad: El hueso que se corta durante un ATT requiere al menos de 8 a 12 semanas para sanar. Durante este tiempo, el paciente necesita tener su actividad restringida para no causar complicaciones con la fijación. El exceso de actividad puede provocar fallo del implante, lesiones en el menisco y dolor. El DVSC generalmente recomienda confinamiento (jaula, perrera, recinto, habitación pequeña), solo caminatas con correa, sin saltar, sin jugar, sin escalar y sin correr durante la mayor parte del período de recuperación. A medida que el paciente se recupera, el cirujano implementará un retorno gradual a la actividad normal.Cuidado de la incisión: Por lo general, la incisión y los tejidos blandos tardan entre 2 y 3 semanas en sanar. Durante este tiempo, es importante vigilar la incisión para detectar cualquier hinchazón, supuración o dehiscencia incisional excesiva (apertura). También recomendamos colocar un collar electrónico (cono) alrededor de la cabeza de los perros para evitar que mastiquen o laman la incisión. Lamer o masticar en la incisión puede provocar dehiscencia y / o infección en el sitio, lo que puede ser una complicación grave, especialmente si la infección llega a los implantes.

Además, se puede implementar compresas frías y / o cálidas para disminuir la hinchazón de la incisión.

Fisioterapia: Todos los cirujanos de DVSC apoyan alguna forma de fisioterapia postoperatoria. La fisioterapia puede ir desde ejercicios básicos de «bicicleta» hasta fisioterapia con nuestro grupo de Rehabilitación de Animales. Su cirujano le aconsejará sobre cuánta terapia física debe implementar con su perro. Visite (Rehabilitación de Animales del Norte de Texas) para obtener más información.

Medicamentos: A todos nuestros pacientes se les recetan medicamentos para el dolor después de la cirugía de ATT. La necesidad de medicamentos para el dolor depende del paciente y puede variar desde unos pocos días hasta todo el período de recuperación. Además, también se pueden recetar antibióticos. El cirujano determinará la duración necesaria de los analgésicos o antibióticos.Seguimiento: Se recomienda que todos los pacientes con ATT se sometan a radiografías postoperatorias a las ~10 semanas para evaluar la cicatrización ósea. Se darán recomendaciones para volver a la actividad normal después de la evaluación de las radiografías.

Complicaciones generales

Las complicaciones con el procedimiento de ATT son en general poco frecuentes. La complicación postoperatoria más común reportada es una lesión meniscal, que puede ocurrir en 5-25% de los pacientes. Esta complicación se puede reducir drásticamente con una «liberación» de menisco durante la cirugía. De lo contrario, las complicaciones, como la falla del implante, la infección y/o los problemas de curación, ocurren en menos del 5-10% de los pacientes, siempre y cuando se sigan de cerca las instrucciones postoperatorias. La mayoría de las complicaciones, si no todas, se pueden abordar siempre y cuando se descubran a tiempo. Se informará a todos los clientes sobre cómo identificar signos de posibles complicaciones.

Pronóstico

El TTA a menudo tiene un pronóstico bueno a excelente para perros con enfermedad de LCC. El pronóstico depende del paciente y puede ser evaluado por un cirujano de la DVSC.

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Autor: Dr. Kim Tong