La oligodoncia es una anomalía dental en pacientes con múltiples dientes faltantes. Es un trastorno hereditario en el que hay agenesia de seis o más dientes.

Los dientes que con mayor frecuencia están ausentes son los premolares (15 a 32 por ciento), los incisivos laterales maxilares (27 por ciento) y los terceros molares (25 por ciento). Raramente están ausentes los caninos, los incisivos centrales y los primeros molares. Es común ver los dientes existentes de tamaño insuficiente o de forma cónica. Hay dientes primarios retenidos y, a menudo, erupción retardada de dientes permanentes.

La oligodoncia se asocia con varios síndromes genéticos. Estos incluyen displasia ectodérmica, síndrome de Van Der Woude y síndrome de Down. Alternativamente, se presenta como un rasgo familiar aislado no sindrómico. La diferenciación entre formas sindrómicas y no sindrómicas se determina a partir del examen físico del cabello, las uñas, las glándulas sudoríparas y los ojos para evaluar el trastorno genético.

Una vez determinado el diagnóstico, es necesario manejar los múltiples dientes faltantes. Las dificultades del paciente incluyen masticación, oclusión alterada, habla afectada y apariencia facial alterada que afecta a los pacientes estética y psicológicamente.

El tratamiento de la oligodoncia es complejo y prolongado. El manejo de estos casos comienza alrededor de los 8 años de edad. Debido a esta corta edad, el proceso de tratamiento debe escalonarse a lo largo de varios años debido al crecimiento y el desarrollo. Por lo general, involucra múltiples especialidades dentales (Ortodoncia, Periodoncia, Cirugía Oral y Prostodoncia) para proporcionar un tratamiento definitivo. Planificación del tratamiento estos casos complejos deben incluir los conceptos de Spear FGTP. El objetivo es ayudar a dirigir al equipo interdisciplinario y proporcionar orientación y seguridad al paciente y a la familia de que la restauración llevará a una vida normal.

Tratamiento de oligodoncia para pacientes adolescentes

Este informe de caso se revisa para describir mejor el manejo de un solo caso que involucra oligodoncia. Jessica fue remitida a mi consultorio por mi colega de ortodoncia y miembro del equipo. Tenía 14 años en el momento de mi examen inicial.

El ortodoncista había tratado y consolidado de Jessica a los dientes permanentes antes de mi examen. Creó espacios dentales para la restauración de los dientes permanentes faltantes y utilizó cables fijos para mantener la posición de los dientes. El objetivo del tratamiento a largo plazo era utilizar restauraciones apoyadas por implantes cuando el crecimiento y el desarrollo hubieran terminado.

Jessica preocupación principal fue que «ella deseaba que ella podría cambiar la apariencia de su sonrisa.»Como se discutió anteriormente, los efectos estéticos de los dientes faltantes múltiples son un factor significativo en estos pacientes con oligodoncia. Jessica no se sentía cómoda con los espacios de sus dientes y sus pequeños y desgastados dientes inferiores primarios retenidos.

Aunque su prostodoncista le había proporcionado una «aleta» para reemplazar los incisivos laterales superiores faltantes, no fue capaz de masticar y funcionar bien. Su deseo eran algunos reemplazos dentales «permanentes». No presentaba problemas médicos que impidieran la restauración dental. La suya era una forma no sindrómica de oligodoncia. Su familia (madre) tenía antecedentes de pérdida de dientes permanentes, pero nadie tan grave como ella.

Con el fin de proporcionar a Jessica un reemplazo dental «permanente» hasta que tuviera la edad suficiente para la terapia con implantes, fue necesario que planificara el tratamiento del tamaño de los dientes y las posiciones que actuarían como reemplazos. El objetivo es proporcionar estética, comodidad y funcionalidad para que pueda convertirse en una adolescente «normal» y «encajar» con sus compañeros.

Creando el encerado de diagnóstico

Apliqué los conceptos de FGTP enseñados en Plan de estudios de lanza para establecer el tamaño y la posición de los dientes. Como se observa en la imagen proporcionada, hubo discrepancias en el tamaño de los dientes de los dientes permanentes restantes.

La microdontia que comúnmente ocurre con la oligodoncia requiere la restauración del tamaño del diente. Las cúspides maxilares requieren un mayor contorno para mejorar la estética y proporcionar incisivos laterales de tamaño más normal.

Es común con la oligodoncia tener dientes primarios retenidos. Sin los reemplazos permanentes de dientes, las raíces primarias de los dientes no se reabsorben a la velocidad esperada. Las plantillas ofrecen la oportunidad de previsualizar las posibilidades de cambios de tamaño y forma de los dientes.

Para los dientes anteriores inferiores, es posible agregar un incisivo adicional para mejorar la estética. La propuesta de plantilla fue presentada a Jessica y sus padres. Las correcciones estéticas fueron agradables para todos. Se obtuvieron modelos y registros de mordidas para crear un encerado de diagnóstico para determinar la función y evaluar la posibilidad de restauración.

El encerado diagnóstico se completó. El encerado permite que los cambios de plantilla propuestos se apliquen directamente al modelo de diente. Este encerado era reductivo y aditivo. En la región anterior inferior, los dientes primarios se redujeron en dimensión para permitir la adición de cera de un incisivo adicional. Los caninos superiores se agrandaron a un tamaño más normal. Las regiones molares se rellenaron para completar el proceso.

Debido a que los modelos estaban montados en articuladores, los aspectos funcionales pudieron ser evaluados. El encerado proporciona la «forma de plano» en la que pueden ocurrir los cambios restaurativos clínicos.»

Pasos finales en el tratamiento de oligodoncia

Se esbozó el plan de tratamiento final para Jessica y sus padres. Los puentes unidos con resina se utilizarían como la restauración provisional de elección para proporcionar estética y función hasta que se pudiera iniciar la fase de implante. Los cambios de dimensión aditiva del diente se duplicarían desde el encerado, utilizando plantillas de silicona como guías. Los índices de silicona actuarían como guías de preparación para la reducción de dientes primarios antes de la colocación de los puentes unidos.

Los puentes de resina se fabricaron previamente a partir de modelos de encerado duplicados. Ribbond se incorporó en las alas linguales de los puentes anterior superior e inferior. Se utilizaron cuerdas de vidrio para el soporte estructural en los puentes posteriores.

Los puentes de resina posteriores superiores se adhirieron a los dientes del pilar. Jessica eligió no fabricar el puente inferior para ahorrar gastos. Después de las adiciones de composite a las cúspides maxilares, los puentes de resina incisiva lateral se aseguraron con composite fluido.

Una vez preparados los dientes primarios anteriores inferiores, se probó el puente inferior y se ajustó la estética y la función. Estaba engrasado con composite fluido al esmalte restante.

Se ajustaron los movimientos funcionales y Jessica fue liberada de nuestra consulta hasta que alcanzó la edad para la terapia con implantes. Regresó a su dentista local para recibir atención de higiene dental de rutina.

Five years later, Jessica returned to nuestra oficina para seguir el tratamiento de implantes. Revisamos su situación y planeamos la colocación de implantes en los segmentos posterior superior e inferior.

Los padres de Jessica desearon organizar el proceso de implante y decidieron comenzar en la parte posterior. El cirujano bucal colocó los implantes y, una vez sanados, se insertaron restauraciones de implantes retenidas con tornillos. Las imágenes posteriores al tratamiento muestran los implantes molares en su lugar. Además, en las fotos se ven los puentes provisionales anteriores superior e inferior. Permanecen intactos desde la fecha de colocación original.

Jessica no ha tenido problemas ni problemas con estas restauraciones provisionales. Aparte de algunos cambios sutiles de color, se espera que estos permanezcan en su lugar hasta que Jessica esté lista para continuar con el tratamiento de implantes. Ya han pasado más de dos años desde que le restauraron los implantes molares. Han pasado casi ocho años desde que se colocaron inicialmente los puentes provisionales de resina.

Afortunadamente, la oligodoncia es un hallazgo raro. La hipodoncia (menos de seis dientes faltantes) es más común. Tener un número significativo de dientes perdidos es un desafío para los pacientes, en relación con la función y la estética.

También es un desafío para los dentistas manejar estos casos durante un período prolongado de tiempo. Con suerte, este caso y la discusión pueden proporcionar información y orientación para otros dentistas de Lanza que pueden encontrar este tipo de casos en su práctica.

Jeff Bonk, D. D. S., P. C., Profesor de Spear y Autor colaborador – http://jeffreybonkdds.com

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