Para practicantes.Timothy C. Hain, MD • Bart Tulicki, DPT. Página modificada por última vez:9 de marzo de 2021

Tenemos muchas maniobras con nombres de médicos en tratamiento de VPPB E Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. En términos generales, en realidad solo hay una forma de sacar los desechos del laberinto, y para cualquier canal en particular dentro del oído interno, todos tienen que hacer exactamente lo mismo. Así que realmente se trata de cómo maniobrar la cabeza. Algunos de ellos son más fáciles que otros. Algunos de ellos se comercializan mejor que otros.

La maniobra de Semont, llamada así por su inventor, el Dr. Alain Semont, es otra maniobra de PC (canal posterior) destinada a mover escombros o «rocas de la oreja» (también llamadas otoconia) fuera de la parte sensible de la oreja (canal posterior) a una ubicación menos sensible. Se tarda unos 15 minutos en completarse. También se llama maniobra «liberadora», que significa que los otoconia se desprenden (es decir, se desprenden) de la cúpula y luego se colocan de nuevo en el vestíbulo de donde vinieron. Parece poco probable que el aspecto desalojador de la maniobra ocurra muy a menudo, pero incorpora las posiciones necesarias para tratar las rocas sueltas de las orejas.

La maniobra de Semont implica un procedimiento mediante el cual el paciente pasa rápidamente de acostado de un lado a acostado del otro (Levrat et al, 2003).

En el diagrama de abajo, uno comienza en posición vertical (A), va al lado «malo» de Dix-Hallpike (B), luego se «voltea» rápidamente al lado «malo» hacia abajo (C), hay un «rap» suave opcional de la cabeza contra la cama, uno permanece allí durante unos minutos y luego se sienta de nuevo.

Material suplementario: Película de la Maniobra de Semont

La maniobra de Semont no está favorecida actualmente en los Estados Unidos, quizás porque la alta velocidad puede provocar ansiedad, pero es tan efectiva como la favorita «Epley», siendo 90% efectiva después de 4 sesiones de tratamiento. Prácticamente, a menudo se prueba cuando la maniobra de Epley falla.

En nuestra opinión, es equivalente a la maniobra de Epley, ya que la orientación de la cabeza con respecto a la gravedad es muy similar. Es más eficiente que el Epley en términos de número total de posiciones, pero por otro lado, la biomecánica de la maniobra es un poco más difícil (pero no tan dura como la maniobra «Foster»).

Mientras que Semont pensó que la rapidez del movimiento entre las posiciones B y C, contribuyó en gran medida al éxito de la maniobra, varios modelos de la maniobra sugieren que contribuye poco o nada (Hain et al, 2005: Obrist et al, 2016). Esto puede deberse a que cuando se va de B a C por encima, la aceleración tangencial inicial actúa para conducir los desechos de vuelta a la cúpula, es decir, a la superficie de la cúpula. es contraproducente (Faldon y Bronstein, 2008). Sin embargo, parece poco probable que los escombros lleguen muy lejos durante la rápida voltereta B-C. Aunque Faldon y Bronstein notaron el vector de aceleración contraproducente, sugirieron que la velocidad era importante porque daba como resultado aceleraciones centrípetas más altas, tal vez inmovilizando los escombros para que no vayan en la dirección equivocada.. Por otro lado, el» golpe » de la cabeza contra la cama en la posición C puede ser útil para resolver la cupulolitiasis.

Después de la maniobra de Semont, debe dar a los pacientes las instrucciones a continuación, que tienen como objetivo reducir la posibilidad de que los desechos vuelvan a caer en la parte posterior sensible del oído.

Refinamientos de la maniobra de Semont

Un artículo reciente de Obrist et al (2016) sugiere que la cabeza debería extenderse más allá de la horizontal unos 10 grados, en ambos lados. Esto, por supuesto, no sería posible en la cama dibujada arriba, porque para alcanzar esta posición, la cabeza tendría que salirse del extremo de la cama a ambos lados. Sin embargo, tal vez esto podría hacerse de manera eficiente con un dispositivo diseñado para el tratamiento del VPPB. Extender la cabeza más allá de la » B «llevaría los escombros un poco más lejos de la cúpula, y reduciría la dirección que debe ir para»dar la vuelta a la curva». Extender la cabeza más lejos en la posición C podría reducir la probabilidad de que los desechos se «cuelguen» en la parte superior del canal, pero también aumentar la posibilidad de «conversión del canal» en el canal anterior.

Existe una versión casera del Semont, que no recomendamos ya que en el estudio original, no fue muy eficaz (Radke, 2004). El problema era que la gente no podía llevarlo a cabo en casa.

INSTRUCCIONES PARA PACIENTES DESPUÉS DE TRATAMIENTOS EN CONSULTORIO (maniobras de Epley o Semont)

1. Espere 10 minutos después de realizar la maniobra antes de irse a casa. Esto es para evitar «giros rápidos» o breves ráfagas de vértigo a medida que los escombros se reposicionan inmediatamente después de la maniobra. No conduzcas a casa.

2. Dormir semi-reclinado para la noche siguiente. Esto significa dormir con la cabeza a medio camino entre estar plana y erguida (un ángulo de 45 grados). Esto se hace más fácilmente usando una silla reclinable o usando almohadas dispuestas en un sofá (vea la figura 3). Durante el día, trate de mantener la cabeza vertical. No debe ir a la peluquería o al dentista. Ningún ejercicio que requiera movimiento de la cabeza. Cuando los hombres se afeitan debajo de la barbilla, deben doblar el cuerpo hacia adelante para mantener la cabeza vertical. Si se requieren gotas para los ojos, intente colocarlas sin inclinar la cabeza hacia atrás. Champú solo bajo la ducha. Algunos autores sugieren que no se necesitan posiciones especiales para dormir (Cohen, 2004; Massoud e Irlanda, 1996). Nosotros, como otros, pensamos que hay algún valor (Cakir et al, 2006)

3. Durante al menos una semana, evite provocar posiciones de cabeza que puedan provocar el VPPB de nuevo.

• Use dos almohadas cuando duerma.
• Evite dormir del lado «malo».
• No voltees la cabeza hacia arriba o hacia abajo.

Tenga cuidado de evitar la posición extendida de la cabeza, en la que está acostado boca arriba, especialmente con la cabeza vuelta hacia el lado afectado. Esto significa que debes tener cuidado en el salón de belleza, en el consultorio del dentista y durante una cirugía menor. Trate de mantenerse lo más erguido posible. Los ejercicios para el dolor lumbar deben suspenderse durante una semana. No se deben hacer» abdominales «durante al menos una semana y no se debe nadar» arrastrarse». (El golpe de pecho está bien. También evite las posiciones largas de la cabeza hacia adelante, como podría ocurrir en ciertos ejercicios (por ejemplo, tocar los dedos de los pies). No comience a hacer los ejercicios de Brandt-Daroff inmediatamente o 2 días después de la maniobra de Epley o Semont, a menos que su proveedor de atención médica le indique lo contrario específicamente.

4. Una semana después del tratamiento, póngase en la posición que normalmente le maree. Colóquese con cautela y en condiciones en las que no pueda caerse ni lastimarse. Hágale saber a su proveedor de atención médica cómo lo hizo.

Literatura publicada mencionada anteriormente:

• Faldon ME, Bronstein AM. Aceleraciones de la cabeza durante las maniobras de reposicionamiento de partículas. Audiol Neurotol 2008; 13: 345-356
• Hain, T. C., et al. (2005). «Clinical implications of a mathematical model of benign paroxysmal positional vertigo.»Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.
• Levrat, E., et al. (2003). «Eficacia de la maniobra Semont en vértigo posicional paroxístico benigno.»Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129( 6): 629-633.
• Obrist, D., et al. (2016). «Determinants for a Successful Semont Maneuver: An In vitro Study with a Semicircular Canal Model.»Neurol Delantero 7: 150.
• Radtke, A., et al. (2004). «Autotratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno: maniobra Semont vs procedimiento Epley.»Neurology 63 (1): 150-152.
• Semont A, Freyss G, Vitte E. Curando el VPPB con una maniobra liberadora. Adv Otorhinolaryngol 1988; 42: 290-293.Squires TM, Weidman MS, Hain TC, Stone HA. A mathematical model for top-shelf vertigo: the role of sedimenting otoconia in BPPV (en inglés). J Biomech, 2004. 37 (8): p. 1137-46.