Discusión

La respuesta es B: pingueculitis. Una pinguécula es una lesión ocular común. La lesión es una pequeña masa elevada de color blanco amarillento en la conjuntiva bulbar ubicada a ambos lados de la córnea, típicamente en las posiciones de las 3 y las 9 en punto (ver figura adjunta). A veces la lesión se inflama (pingueculitis).

A menudo, las pinguéculas bilaterales representan lesiones conjuntivales degenerativas. Histológicamente, las lesiones contienen depósitos de fibras de colágeno degeneradas, fibras elastoides y un aumento de la población de fibrocitos estromales metabólicamente activos. Las pinguéculas son más comunes en el lado nasal que en el lado temporal. Las lesiones pueden agrandarse gradualmente con el tiempo, pero no crecen en la córnea. La prevalencia aumenta con la edad, y las pinguéculas se presentan en casi todas las personas mayores de 80 años.1

Las pinguéculas son probablemente de origen actínico, causadas por daños causados por la exposición a los rayos ultravioleta (UV).2 Por ejemplo, los cambios histológicos descritos anteriormente también ocurren en la dermis de la piel expuesta al sol. Dados estos hallazgos, parece prudente proteger los ojos de la exposición innecesaria a la radiación UV (por ejemplo, evitar la luz solar entre las 10 a.m. y las 2 p. m., cuando la radiación UV ambiental alcanza su punto máximo). Se debe aconsejar a los pacientes que usen anteojos y anteojos de sol que protejan contra la radiación UV y que usen un sombrero de ala.

El tratamiento de la pingueculitis implica el uso de lágrimas artificiales y / o esteroides tópicos leves; soluciones oftálmicas antiinflamatorias no esteroideas tópicas (p. ej., ketorolaco , diclofenaco , flurbiprofeno ) también son eficaces.3 Los médicos deben considerar la consulta oftalmológica si optan por el tratamiento con esteroides oculares. Una pinguécula se puede extirpar quirúrgicamente por razones estéticas, si una lesión causa irritación crónica o si una lesión elevada interfiere con las lentes de contacto.

Una pinguécula debe diferenciarse de un pterigión. Un pterigión es un crecimiento excesivo fibrovascular triangular de tejido conectivo que se extiende desde la conjuntiva bulbar hasta la córnea, mientras que una pinguécula no crece en la córnea. Generalmente, la escisión del pterigión está indicada si continúa creciendo cerca del eje visual.

Aproximadamente un tercio de los nevos conjuntivales no están pigmentados y pueden imitar una pinguécula si están situados en el lado temporal o nasal de la córnea limbo. Sin embargo, los nevos conjuntivales no causan la inflamación aguda observada en este paciente. Un cuerpo extraño subconjuntival es poco probable dada la falta de riesgo de exposición y el dolor marcado. La conjuntivitis viral causa una congestión conjuntival más generalizada que es más pronunciada en los fornicios.