Onychauxis
Onychauxis es un término médico para una uña anormalmente gruesa debido a psoriasis, trauma, infección micótica de las uñas (onicomicosis) o trastorno de las uñas congénito no sindrómico 10. La onicauxis se caracteriza por hipertrofia localizada de la placa ungueal, que se manifiesta como hiperqueratosis, decoloración y pérdida de translucidez de la placa ungueal, con o sin hiperqueratosis subungueal 1). Cortar la uña se vuelve muy difícil y la presión de los zapatos puede hacer que esta afección se vuelva dolorosa. Si no se tratan, las uñas engrosadas pueden aumentar la presión debajo de la uña causando moretones o incluso ulceraciones, especialmente al usar calzado, también pueden comenzar a curvarse y volverse de color amarillento y marrón. Se debe buscar la opinión profesional de un podólogo para asegurarse de que no haya problemas subyacentes que hayan causado que sus uñas se espesen.
El trastorno de uñas congénito no sindrómico 10 es una afección que afecta las uñas de las manos y de los pies. Las personas afectadas tienen uñas extremadamente gruesas (onicauxis) que se separan del lecho de la uña subyacente (onicólisis) y pueden aparecer en forma de uña. A algunos dedos de las manos y de los pies les puede faltar una parte de la uña (hiponiquia). En las personas afectadas, las uñas a menudo son anormales desde el nacimiento. Sin embargo, es posible que las anomalías no se noten hasta más adelante en la infancia porque las uñas tienden a crecer más lentamente de lo normal. Las personas con trastorno de las uñas congénito no sindrómico 10 no tienen ningún otro problema de salud relacionado con la afección. El trastorno congénito no sindrómico de las uñas 10 es probablemente un trastorno poco frecuente. En la literatura científica se han descrito al menos 14 individuos afectados 2).
Se debe aconsejar a los pacientes con uñas onychauxis que se corten las uñas con frecuencia. Si las uñas han crecido lo suficiente como para que el recorte de uñas se vuelva difícil, los pacientes pueden remojar las uñas en agua, como durante el baño o la ducha, durante al menos 5 minutos (o hasta 30 minutos), para permitir el enderezamiento y el ablandamiento de la uña antes del recorte 3).
Figura 1. Onychauxis (debido a infección micótica u onicomicosis)
Figura 2. Onychauxis nails (debido a un trastorno de uñas congénito no sindrómico 10)
Causas de Onychauxis
Las causas de Onychauxis incluyen:
- Un trauma mayor o presión repetida de zapatos en uñas largas.
- Infección micótica de las uñas o enfermedades de la piel. La onicomicosis es una infección micótica de la unidad ungueal. Aproximadamente el 90% de la onicomicosis de las uñas de los pies y el 75% de la onicomicosis de las uñas de las manos son causadas por dermatofitos, especialmente mentagrofitos de Trichophyton y rubrum de Trichophyton 4).
- Mala circulación (enfermedad arterial periférica), especialmente en personas de edad avanzada 5).
- La psoriasis, el eccema y una serie de otras enfermedades sistemáticas pueden afectar las uñas de los pies.
- Trastorno de las uñas congénito no sindrómico 10.
- Lepra 6)
- Sífilis congénita 7)
El trastorno de uñas congénito no sindrómico 10 es causado por mutaciones en el gen FZD6, que proporciona instrucciones para fabricar una proteína llamada frizzled-6. Esta proteína está incrustada en la membrana externa de muchos tipos de células, donde participa en la transmisión de señales químicas desde el exterior de la célula al núcleo de la célula. La proteína frizzled-6 juega un papel especialmente crítico en el crecimiento y desarrollo de las uñas, particularmente en la unión de la uña al lecho ungueal.
Las mutaciones del gen FZD6 que causan un trastorno de las uñas congénito no sindrómico 10 conducen a la producción de una proteína encrespada-6 que no puede llegar a la membrana celular donde se necesita o que no puede transmitir señales a la célula. Como resultado, el crecimiento y desarrollo de las uñas está mal regulado, lo que conduce a onicolisis y otras anomalías de las uñas de las manos y los pies.
El trastorno de uñas congénito no sindrómico 10 se hereda en un patrón autosómico recesivo, lo que significa que ambas copias del gen en cada célula tienen mutaciones. Los padres de un individuo con una afección autosómica recesiva portan una copia del gen mutado, pero por lo general no muestran signos ni síntomas de la afección.
Tratamiento de Onychauxis
El tratamiento de Onychauxis implica tratar la causa de salud subyacente y la mayoría de las personas comenzarán a cultivar uñas normales de nuevo una vez que se maneje o cure la afección subyacente. Mientras tanto, los pacientes con onychauxis pueden ayudar a aliviar las molestias al usar zapatos cómodos con punteras anchas y hacer ejercicio para ayudar a aumentar la circulación sanguínea. Un podólogo puede reducir el grosor de las uñas y mantenerlas a una longitud razonable. El desbridamiento parcial o total periódico de la uña engrosada se debe hacer con la ayuda de taladros eléctricos o rebabas 8). Puede ser necesaria una avulsión química (pasta de urea al 40%) o quirúrgica. La ablación permanente con matricectomía química (fenol) o quirúrgica puede ser necesaria para onicauxis recurrentes y problemáticas, se puede emplear en personas con un buen suministro vascular 9).
Las infecciones micóticas leves de las uñas (onicomicosis) que afectan a menos del 50% de una o dos uñas pueden responder a medicamentos antimicóticos tópicos, pero la cura generalmente requiere un medicamento antimicótico oral durante varios meses.
Recientemente, se ha desarrollado un tratamiento no farmacológico para tratar la onicomicosis, evitando así los efectos secundarios y los riesgos de los medicamentos antimicóticos orales.
Se cree que los láseres que emiten radiación infrarroja matan los hongos por la producción de calor dentro del tejido infectado. Se informa que el tratamiento con láser erradica de forma segura los hongos en las uñas con una a tres sesiones, casi indoloras. Varios láseres han sido aprobados para este propósito por la FDA y otras autoridades reguladoras. Sin embargo, faltan estudios de eficacia de alta calidad, y los estudios existentes indican que el tratamiento con láser es menos efectivo desde el punto de vista médico que los agentes antimicóticos tópicos u orales.
- Láseres continuos de impulsos largos o cortos Nd:YAG (granate de itrio y aluminio dopado con neodimio)
- Ti:También se ha informado de que la terapia fotodinámica con la aplicación de ácido 5-aminolevulínico o metil aminolevulinato, seguida de exposición a la luz roja, es exitosa en un pequeño número de pacientes, cuyas uñas se ablandaron previamente o se avulsaron médicamente con ungüento de urea al 40% durante una semana aproximadamente.
La iontoforesis y el ultrasonido se están investigando como dispositivos utilizados para mejorar la administración de medicamentos antimicóticos a la placa ungueal.
References