Este artículo revisa las indicaciones, la evaluación preoperatoria, el manejo quirúrgico y el cuidado postoperatorio de los pacientes con descompresión orbital.

Indicaciones para la descompresión orbital

La principal indicación para la descompresión orbital es la proptosis (ojos abultados). Las etiologías de la proptosis incluyen enfermedad ocular tiroidea (enfermedad de Graves), órbitas poco profundas congénitas, hipoplasia relativa del maxilar superior, tumores orbitales y hemorragia orbital, aunque la descompresión orbital rara vez se realiza para las dos últimas etiologías. La descompresión orbital se realiza para reducir el aspecto abultado de los ojos, ya sea por razones funcionales (médicas) o cosméticas (descompresión orbital cosmética), mediante la eliminación de grasa y hueso orbitales.

Otra indicación rara de descompresión orbital es la neuropatía óptica compresiva.

Paciente con Enfermedad Ocular Tiroidea y exoftalmos

Anatomía del ojo/órbita

Una comprensión profunda del ojo / órbita es esencial al evaluar a los pacientes para una posible descompresión orbital. La órbita es una estructura sólida que alberga el globo ocular, la grasa, los músculos, los vasos y los nervios. La órbita en sí está rodeada por el seno maxilar inferior, el seno etmoide medial, el cerebro superior y el músculo temporal temporalmente. La descompresión orbital implica eliminar o adelgazar varias paredes orbitales seguras (y grasa orbital), expandiendo así la cuenca ocular, permitiendo que el globo ocular se asiente. Se puede personalizar de acuerdo con la necesidad de reducir la proptosis junto con las necesidades funcionales y cosméticas.

Diagnóstico

El examen clínico del ojo, la órbita y las estructuras circundantes es fundamental para determinar la etiología de la proptosis, la gravedad de la proptosis y otros factores contribuyentes. Las imágenes orbitales / craneales (TC y/o RMN) ayudarían a determinar la causa de la proptosis y a planificar la cirugía personalizada mediante la visualización de la posición/grosor de varios huesos orbitales y estructuras circundantes.

Examen físico

Examen de ojos/párpados/órbitas, incluyendo:

• Examen ocular completo (visión, motilidad ocular, pupila, presión intraocular, examen del segmento anterior, examen del fondo de ojo dilatado)
• Examen de párpados (posición, función, lagoftalmos, etc. del párpado)
• Examen orbital (estructura ósea, presencia de masas, retropulsión, mediciones de Hertels)
• Asimetría
• Examen periocular (edema, eritema, etc.)

Signos

El grado de proptosis varía de sutil a muy grave, con síntomas que van desde ninguno a varios síntomas (ver a continuación).

Síntomas

La proptosis puede ser sutil sin ningún síntoma o grave con varios síntomas que incluyen incapacidad para cerrar los ojos con ojos secos, lagrimeo, enrojecimiento, dolor, diplopía (visión doble), asimetría, etc.

Diagnóstico clínico

El examen físico es fundamental para diagnosticar la proptosis y su gravedad. Mirar las fotos de los ojos y la cara de un paciente antiguo también puede ser útil.

Pruebas/procedimientos de diagnóstico

La principal herramienta de diagnóstico es la imagen orbital/de la cabeza (TC o RMN), aunque ciertos análisis de sangre pueden agregar valor dependiendo de la etiología de la proptosis.

diagnóstico Diferencial

la retracción del Párpado y el globo en mala posición puede dar la ilusión de protuberantes ojos.

Terapia médica

La lubricación (y otras terapias para el ojo seco) son útiles para tratar algunos de los síntomas de la proptosis, según su gravedad. Es posible que se necesiten otros medicamentos, según la etiología de la proptosis. La proptosis en sí se trata quirúrgicamente (mediante descompresión orbital).

Pasos quirúrgicos

La descompresión orbital se realiza bajo anestesia general.La descompresión orbital se realiza por razones funcionales o estéticas. Más descompresión orbital (mayor cantidad de eliminación ósea y grasa o citorreducción) es generalmente necesaria para la descompresión orbital funcional (médicamente necesaria) y generalmente se necesita menos para la descompresión orbital cosmética. El principio quirúrgico es el mismo en ambos, donde se extraen varias cantidades de grasa orbital y hueso orbital. La primera pared orbital mejor y más segura para eliminar (o adelgazar) es la pared orbital lateral, seguida de la pared medial y, por último, el suelo orbital. Se toma una mayor reducción con mayor riesgo a medida que se descomprimen más paredes. Las incisiones se ocultan en el pliegue lateral del párpado superior (para descompresión orbital lateral), carúnculo o transcaruncular (para descompresión de la pared medial) y conjuntiva del párpado inferior (para descompresión del piso orbital).

Régimen postoperatorio

La descompresión orbital se realiza de forma ambulatoria, por lo general un ojo a la vez, aunque ambos ojos se pueden realizar juntos. Dado que no se colocan parches en los ojos, el paciente puede ver inmediatamente después de la cirugía. Hay algo de dolor en el primer día de la cirugía, controlado con analgésicos orales. Hay una buena cantidad de moretones/hinchazón alrededor del ojo que dura hasta 2 semanas. Se le pide al paciente que limite la actividad física durante 10 días y que no se suene la nariz. El seguimiento es una semana, un mes y tres meses después de la cirugía.

Complicaciones

• Visión doble
• Asimetría
• En corrección
• Sobre corrección
• Sangrado
• Infección
• Otras complicaciones raras

Pronóstico

El efecto de la descompresión orbital se nota poco después de la cirugía con una alta tasa de éxito.

Paciente con la Enfermedad Ocular Tiroidea después bilateral de descompresión orbitaria.