Ha habido un resurgimiento en el uso de procedimientos neuroquirúrgicos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP). La palidotomía se ha convertido en un procedimiento ampliamente realizado sobre la base de informes que describen una marcada reducción de las discinesias inducidas por levodopa y una mejora variable del parkinsonismo. Los informes preliminares de los efectos del globus pallidus internus (GPi) y la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico (STN) también han sido prometedores. A los 6 meses de seguimiento, una cohorte de nuestros primeros 40 pacientes sometidos a palidotomía demostró las siguientes mejoras medias cuando se examinaron después de la retirada del medicamento (off) y con medicación óptima (on): puntuaciones de apagado motor total-31%; puntuaciones de apagado total de las actividades de la vida diaria-30%; y totales en discinesias-63% (las discinesias contralaterales e ipsilaterales mejoraron 82% y 50%, respectivamente). Aunque las mejoras en las discinesias contralaterales y el parkinsonismo total se mantuvieron a los 2 años de seguimiento (N = 11), el beneficio para las discinesias ipsilaterales se perdió después de 1 año de seguimiento (N = 24). y la estabilidad postural y las mejoras en la marcha duraron solo de 3 a 6 meses. En el periodo, los síntomas resistentes a la levodopa no se beneficiaron de la palidotomía. Las mejorías medias en 8 pacientes sometidos a ECP con IGP (4 unilaterales y 4 bilaterales) a los 3 meses fueron las siguientes: puntuación total de desactivación motora-27%; puntuación total de desactivación de actividades de la vida diaria-26%; y puntuación total de discinesias-60%. En el seguimiento más reciente, 6 pacientes con ECD de STN (5 bilaterales y 1 unilateral) mostraron las siguientes mejoras medias: puntuación total de desactivación motora-41%; puntuación total de desactivación motora-27%; puntuación total de desactivación de actividades de la vida diaria-40%; y puntuación total de discinesias 41%. La palidotomía reduce las discinesias y la discapacidad. La ECP por IGP puede tener efectos similares a la palidotomía, pero puede ser más segura cuando se requieren procedimientos bilaterales. La ECP de STN bilateral puede mejorar el parkinsonismo más que otros procedimientos y también puede mejorar la función motora en el período. Se requerirá un ensayo aleatorizado para determinar qué procedimiento es más eficaz para pacientes con diferentes características clínicas.