Su próximo paciente es un niño pequeño de cinco años que es bastante delgado y pálido. Está acostado en la camilla y no responde a nada. En una evaluación rápida, sus vías respiratorias, respiración y circulación parecen estar bien. No está teniendo una convulsión activa. Su madre dice que lo trajo porque su nivel de azúcar en sangre está bajo. Le pones glucosa al lado de la cama y ella tiene razón, es 38. Iniciar una línea y tomar un par de tubos de sangre antes de iniciar cualquier dextrosa. Le pusiste 5 ml / kg de dextrosa al 10% rápidamente a través de la vía periférica. Ahora es el momento de hablar con la madre y obtener más de la historia. Dice que ha tenido este problema desde que tenía dos años. Tendrá episodios de vómitos y dejará de responder, y cuando lo lleven al servicio de urgencias, su azúcar en sangre estará baja. Ha sido admitido por esto en el pasado, pero su trabajo no ha sido concluyente. Mamá dice que se lo iba a decir al departamento de Emergencias la próxima vez que viniera a hacerse unos análisis antes de que le dieran glucosa. Bien, ahora te sientes muy bien con esos tubos que enganchaste.

Esta mañana fue bastante típico episodio para él. Se despertó y empezó a vomitar. Sin fiebre. Mamá le dio Zofran, pero vomitó eso también. Ella seguía comprobando sus niveles de azúcar en sangre y oscilaban entre 49 y 59. Hizo un intento más para que tomara algo por la boca, pero él también lo vomitó, así que lo cargó en el auto y lo llevó a la sala de emergencias. Ha vomitado unas 8 veces. Sin diarrea, sin fiebre, sin contactos enfermos. Su historia pasada es, por lo demás, poco notable. No toma medicamentos, excepto Zofran, según sea necesario. Nadie en la familia tiene trastornos metabólicos o endocrinos. No hay medicamentos en la casa excepto antipiréticos y su Zofran.

Comienza a despertar y pide un trago de agua. Su examen no es local y no se ve particularmente seco. Su glucosa al lado de la cama es ahora de 122. Metes un poco de Zofran en sus fluidos intravenosos y lo pones en D10N a un mantenimiento y medio. Siente que puede orinar, así que lo mandas al pasillo a recoger una muestra de orina.

Entonces, ¿qué está pasando con este chico? ¿Qué laboratorios necesita y por qué es tan importante el momento oportuno? ¿No deberían haber hecho el gran trabajo esa vez que lo admitieron?

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la Hipoglucemia se define como una glucosa en plasma de menos de 50. Si el niño no está tomando insulina para la diabetes, la hipoglucemia generalmente se debe a una ingesta inadecuada (ayuno), más o menos un aumento de la demanda (como la gastroenteritis). El hígado es el actor principal en el mantenimiento de la glucosa sérica adecuada. Cuando la ingesta oral es baja, el hígado convierte primero las reservas de glucógeno en glucosa, luego se produce la lipólisis y los ácidos grasos se descomponen para producir energía y cetonas. La gluconeogénesis implica la producción de glucosa a partir de glicerol, lactato y algunos aminoácidos. La insulina inhibe este proceso (es anabólica) y el cortisol, la epinefrina, el glucagón y la hormona del crecimiento lo promueven (son catabólicos).

Si bien hay varias razones por las que un niño podría tener hipoglucemia, la causa más probable de los episodios repetidos de este niño es la hipoglucemia cetótica. Los niños con hipoglucemia cetótica generalmente se presentan como niños pequeños con letargo o convulsiones después de un ayuno prolongado. Un escenario típico sería un joven que estaba un poco enfermo o somnoliento y se saltó la cena, se acostó y no respondió por la mañana. Por razones que no están claras, estos niños no logran montar una respuesta adecuada al estrés del ayuno. Producen cetonas, lo que indica que se está produciendo cierta lipólisis, pero no pueden lograr una guconeogénesis adecuada. El médico de urgencias que se enfrenta al niño letárgico y documenta la hipoglucemia, luego proporciona dextrosa y el problema se resuelve. Los niños con hipoglucemia cetótica tienden a salir de ella al 3er o 4to grado. A los padres se les indica que el niño debe evitar el ayuno. Reciben un refrigerio a la hora de acostarse y, si vomitan o se niegan a comer, deben despertarse durante la noche y ofrecérseles refrigerios o líquidos que contengan glucosa.

Hay algunas otras entidades que pueden parecerse. Los niños que presentan por primera vez hipoglucemia deben ser ingresados para un estudio y la hipoglucemia cetótica debe ser un diagnóstico de exclusión. Como PE, tiene una capacidad única para hacer un diagnóstico. Los defectos enzimáticos y hormonales que producen hipoglucemia periódica tendrán resultados de laboratorio reveladores que pueden disminuir o desaparecer dentro de los 15-20 minutos de la administración de dextrosa. El equipo de sala, que llega al departamento de Urgencias una hora más tarde para admitir que el paciente no detectará estos diagnósticos, es por eso que agarrar un par de tapas rojas y refrigerarlas inicialmente es vital. Estos pacientes no superarán su tendencia a la hipoglucemia con estrés metabólico. Cada vez que tienen hipoglucemia, pueden recibir un golpe neurológico, con el riesgo de daño cerebral. Envía la sangre para obtener aminoácidos séricos, perfil de acilcarnitina, insulina, cortisol y niveles de hormona de crecimiento. No puedo recordar esto, no hay problema. Consigue un par de blusas rojas, refrigéralas y luego búscalas cuando quieras. La conclusión es extraer sangre antes de corregir la hipoglucemia. También orine. Si el niño está en ayunas e hipoglucémico, debería estar produciendo grandes cantidades de cetonas. Si no, tienen un trastorno del metabolismo de los lípidos. Envía orina para ácidos orgánicos también. Si la historia lo sugiere, recuerde considerar las ingestiones tóxicas, la sepsis, el síndrome de reye y el hipopituitarismo también.

Este niño recibió los análisis metabólicos enviados por el servicio de Urgencias antes de la reanimación con dextrosa. No eran diagnósticos y se considera que tiene hipoglucemia cetótica, de la que debería salir con el tiempo. Mientras tanto, mamá sabe que debe evitar ayunar, tomar un Zofran si está vomitando y venir temprano si no está tomando po adecuado.

Coge unos tubos y luego trata el azúcar. Usted puede ser el único que puede hacer el diagnóstico en un niño con hipoglucemia. La mayoría de ellos darán negativo, pero nunca se sabe. Feliz cacería.

Consejo pediátrico: Hay algunos niños que son propensos a la hipoglucemia. Pueden ser diabéticos y recibir insulina, o tener hipoglucemia cetótica o trastornos metabólicos que hacen que bajen sus azúcares en sangre con el estrés. Una cosa que las madres pueden hacer es abastecerse de glaseado de pastel. Es más o menos azúcar puro y se puede pegar en la lengua de un niño hipoglucémico en el camino a la sala de emergencias. Los tubos de glaseado de decoración también se pueden llevar en un bolso o en una bolsa de pañales.