Discusión

La pancreatitis aguda se define como la presencia de dos síntomas cualesquiera, que incluyen: dolor abdominal irradiado a la espalda, lipasa sérica >180 U/L y evidencia radiológica de inflamación del páncreas. Pancreatitis recurrente se define como dos o más episodios de pancreatitis aguda. La pancreatitis crónica se puede diagnosticar con la presencia de calcificaciones en la tomografía computarizada . Dado que el paciente ha tenido varios episodios de pancreatitis, dos de ellos en nuestro caso, el diagnóstico del paciente es consistente con pancreatitis recurrente. Además, el estudio de TC realizado en 2017 mostró una calcificación de 10 mm en la cabeza del páncreas que es consistente con pancreatitis crónica. Para descartar la fibrosis quística como causa recurrente de pancreatitis, se administró una prueba de cloruro en el sudor y una prueba genética de CFTR, pero dieron negativo . Dado que la historia clínica familiar del paciente es negativa para fibrosis quística, así como cualquier problema médico que involucre al páncreas, es poco probable que el paciente tenga fibrosis quística o pancreatitis hereditaria. Si bien la pancreatitis recurrente del paciente y la progresión a pancreatitis crónica concuerdan con la naturaleza congénita de la pancreatitis hereditaria, esta afección tiene transmisión autosómica dominante. Dado que la madre, el padre o el hermano del paciente negaron cualquier problema pancreático, este diagnóstico de pancreatitis hereditaria es menos probable . La paciente también presentó sensibilidad en el cuadrante superior derecho y, dado su alto IMC, se le examinó para detectar coledocolitiasis. Estas pruebas dieron negativo cuando una ecografía abdominal no mostró signos de cálculos biliares ni inflamación aguda de la vesícula biliar. Los análisis de CPRM posteriores no mostraron evidencia de piedras.La colangiopancreatografía por resonancia magnética o CPRM es un estudio radiológico no invasivo que puede visualizar los conductos pancreáticos sin el uso de material de contraste. La RMNP es la prueba más sensible para detectar el diviso pancreático . En este caso, la CPRM mostró evidencia de un diviso pancreático tipo III, evidenciado por una comunicación corta existente entre el conducto dorsal (el conducto más prominente) y el conducto ventral. Además, la CPRM también mostró dilataciones del conducto dosal que mostraban pancreatitis crónica (Figura (Figura 1).1). El conducto dorsal, al no fusionarse con el conducto ventral, drena directamente hacia el duodeno a través de la papila menor. Mientras que el conducto ventral se une al colédoco y drena hacia el duodeno a través de la papila mayor. El conducto dorsal funciona como una fuente importante de drenaje en el diviso pancreático, como se muestra a continuación (Figura (Figura 1).1). El diámetro relativamente pequeño de la papila menor aumenta la presión en el conducto pancreático dorsal, lo que resulta en obstrucción de las secreciones exocrinas pancreáticas, distensión ductal y pancreatitis recurrente.

Se instruyó al paciente para que dejara de fumar, para evitar el consumo de alcohol, y se le dijo que siguiera una dieta estricta baja en grasas para evitar una mayor exacerbación de la pancreatitis. La paciente será monitorizada cada seis meses para detectar cualquier signo de recurrencia de pancreatitis aguda, exacerbación de su pancreatitis crónica o progresión a cáncer de páncreas. Para los pacientes con dolor abdominal y pancreatitis recurrente como resultado del diviso pancreático, también hay una opción quirúrgica correctiva. El paciente puede optar por la colocación de un stent endoscópico o la esfinterotomía de una papila menor .

Por último, una revisión detallada de la historia clínica anterior del paciente reveló que cada uno de los episodios recurrentes de pancreatitis anteriores se trató de manera conservadora y se dio de alta una vez que se resolvieron los síntomas. La realización de estudios de imágenes detallados durante el curso hospitalario inicial del paciente puede haber evitado complicaciones adicionales. Si el paciente hubiera sido evaluado por episodios recurrentes de pancreatitis con imágenes radiológicas detalladas en el momento de los ingresos hospitalarios iniciales, es probable que el defecto congénito se hubiera diagnosticado antes, evitando así el deterioro crónico del páncreas y los ingresos hospitalarios adicionales.