Discusión

La torsión del pene es un defecto rotacional congénito del eje del pene en el eje longitudinal y el eje se gira en sentido contrario a las agujas del reloj en la mayoría de los casos. En la serie actual, la mayoría de las rotaciones también eran en sentido antihorario con un rafe en espiral izquierdo. El rafe mediano gira oblicuamente alrededor del eje y crea un defecto estético. Los padres a menudo buscan atención médica debido a esta apariencia estética y preocupaciones de disfunción futura.12

La incidencia de torsión del pene es un enigma. Aunque la torsión del pene fue descrita por primera vez por Verneuil en 1857, los informes de torsión aislada del pene son escasos e incluyen pocos pacientes.5 Se ha notificado como frecuente, poco frecuente o desconocida. 1,2,11,12 La incidencia de los aislados es un enigma aún mayor, porque casi todos los casos reportados incluyen otras anomalías del pene. La incidencia de estas torsiones aisladas del pene oscila entre el 1,7% y el 27%.1,3,4

En nuestro centro, encontramos torsión del pene con bastante frecuencia, y sentimos que la incidencia es mayor de lo reportado. En 2007, Sarkis y Sadasivam notificaron una incidencia de torsiones aisladas del pene del 27%.1 Para nuestro conocimiento, nuestro estudio es el más grande de su tipo en la literatura. La incidencia en nuestro estudio es del 20%, pero el tratamiento solo estaba indicado en el 4,3% de los pacientes. Esto puede explicar por qué los médicos pasan por alto esta anomalía; aunque la incidencia general es alta, las formas leves y graves, que necesitan tratamiento, son menos frecuentes.

Se desconoce la etiología de la torsión del pene, pero puede ser genética.13 Muchos autores han sugerido que la causa subyacente de la torsión congénita del pene es la unión anormal de la piel y la fascia de dartos.5-7 En un reporte, la incidencia de torsión del pene con hipospadias distales fue del 32,8%, mientras que es del 0% en casos de hipospadias proximales, donde la piel ventral está completamente ausente.14 Esta observación puede apoyar la teoría de la fijación anormal de la piel y la fascia de dartos. Sin embargo, la técnica de ablandamiento y reaplicación de la piel no siempre es suficiente para corregir la anomalía. Otros autores han sugerido involucrar otros tejidos, como la fascia de Buck, el cuerpo cavernoso y la túnica albugínea corpórea.5,7,11,15 La etiología precisa, en ausencia de malformación genital, sigue sin estar clara. Con la sugerencia de compromiso de otros tejidos, se han descrito diferentes técnicas correctivas. Las técnicas quirúrgicas conocidas son el desgajado y reaplicación del pene, la resección de la fascia de Buck, el procedimiento de Nesbit modificado, la rotación del colgajo de dardos dorsal, la sutura de la túnica albugínea al periostio púbico, la plicación corporal diagonal, la corrección por movilización de la placa uretral y la uretra, y su efectividad ha sido reportada.2,3,5,7,9-11

La torsión del pene se conoce como una anomalía no perturbadora. La única queja que encontramos en nuestra revisión de literatura fue flujo urinario anormal, que fue del 60% en un estudio.11 Sin embargo, no estaba claro si estos niños tenían hipospadias. Es difícil saber cuánto problema funcional causa esta malformación en los adultos. En una encuesta de 12 307 hombres adultos evaluados en una clínica de disfunción sexual / infertilidad, el 12% de los pacientes tenían torsión del pene. En total, el 2% de estos pacientes solicitaron cirugía estética correctiva. Ningún paciente se quejó de disfunción sexual relacionada con la torsión del pene.12,16

Aunque la mayoría de los niños son asintomáticos, los padres generalmente desean corregir el defecto cosmético. La torsión aislada del pene con pequeños grados debe abordarse de manera conservadora.10 Este es también nuestro enfoque para con estos niños. Después del consentimiento informado, realizamos circuncisiones de recién nacidos en 157 niños con torsiones inferiores a 45°. Si se solicita una corrección estética, se debe utilizar el enfoque menos invasivo para corregir el defecto.12 Preferimos el degloving y el reenganche, que actualmente es la técnica más fácil. Aunque su eficacia es muy alta, en los casos graves, el degloving y la reaplicación pueden no ser suficientes por sí solos. 5 Para 6 pacientes en nuestro estudio, necesitábamos agregar otra técnica. Para la mayoría de los cirujanos pediátricos, la movilización de un colgajo de dartos desde el prepucio dorsal es una técnica familiar. En estos casos, corregimos fácilmente la torsión con el colgajo de dartos dorsal. Probablemente se requerirían reparaciones más extensas en pacientes con otras malformaciones del pene.

Los padres de nuestro estudio solicitaron circuncisiones para sus recién nacidos, y se detectaron torsiones durante el examen previo a la circuncisión, por lo que todos se circuncidaron durante la corrección de la torsión. No tenemos ninguna experiencia en corrección sin circuncisión. Además, creemos que la circuncisión es necesaria en el ajuste fino. Los ajustes finales se pueden hacer fácilmente durante el cierre de la piel después de la circuncisión.