Hannah Faal

glaucoma Primario de ángulo abierto (GPAA) es a veces llamado el «ladrón de la vista». No hay dolor ni incomodidad, y la pérdida de la visión es tan gradual que las personas a menudo no lo notan.

La GOP no se puede curar: requiere tratamiento continuo durante el resto de la vida del paciente. La ceguera por GOP tampoco se puede revertir, pero se puede prevenir si la enfermedad se diagnostica y trata a tiempo.

Por lo tanto, abordar eficazmente la GPO requiere la cuidadosa participación de muchas personas diferentes, incluidos los trabajadores de la salud, el paciente, el personal no clínico y los planificadores de la salud.

Como profesionales del cuidado de la vista, debemos hacer más que simplemente diagnosticar y tratar a las personas con GOP; debemos ganarnos la confianza de los pacientes y demostrarles que estamos ahí para ayudar.

Es importante comprender los temores que las personas tienen sobre la cirugía, que a menudo es la forma más segura de preservar la vista de las personas con GAG. Muchas personas temen las palabras «cirugía» u «operación», pero también tendrán dificultades para pagar gotas para los ojos o ir a la clínica oftalmológica para visitas de seguimiento (consulte el estudio de caso en la página 71). A menos que abordemos sus miedos y conceptos erróneos, sin duda perderán la vista.

Los propios pacientes, y sus cuidadores, son extremadamente importantes en el manejo exitoso del glaucoma, ya sea mediante cirugía o tratamiento médico. Deben acudir a la clínica para someterse a cirugía y seguimiento, e inyectar cualquier medicamento para los ojos que se necesite. Los pacientes también pueden ayudar a prevenir la ceguera por GAG en sus seres queridos alentando a sus familiares de primer grado (padres, hermanos e hijos) a que se sometan a un examen ocular.

Puede ser muy útil averiguar lo que la comunidad sabe y piensa sobre POAG (página 44). Este conocimiento nos permite proporcionar información adecuada a los pacientes y sus familias y garantiza que seamos eficaces para sensibilizar al público sobre la enfermedad (página 46).

Para los pacientes en tratamiento médico, se necesita tiempo para explicar el papel crucial que los pacientes o sus cuidadores tienen que jugar, así como todos los aspectos prácticos (páginas 77-79):

• ¿qué sucede cuando no se utilizan

• ¿cómo y cuando inculcar eye drops

• donde conseguir gotas para los ojos, donde guardarlas, y cuánto cuestan

• ¿cómo reconocer cuando su visión se deteriora

• ¿cómo reconocer a los falsos medicamentos.

Las personas que han sido diagnosticadas con GOP tendrán mucha información nueva que absorber, y es posible que tengan dificultades para aceptar que se les diga que pueden perder la vista o, más frecuentemente, que la vista que ya han perdido no se puede restaurar. Los pacientes también tienen diferentes maneras de lidiar emocionalmente con un diagnóstico de GPAA. Es posible que pospongan cualquier acción, que denieguen o que busquen ayuda de otros proveedores, algunos de los cuales pueden tener prácticas dañinas.

Debemos hacer todo lo posible para comprender cómo se sienten nuestros pacientes y lo que pueden estar experimentando. Podemos usar estos conocimientos para ayudarlos a lidiar con la desesperación y el desaliento de tener pérdida de visión, por ejemplo, enfatizando la visión residual que se puede mejorar (con la ayuda de servicios de baja visión y/o rehabilitación basada en la comunidad) en lugar de la pérdida que no se puede recuperar. Por lo tanto, los fuertes vínculos con los servicios de baja visión y la rehabilitación basada en la comunidad son un componente esencial de la atención del glaucoma.

La GOP es muy similar a otras enfermedades no transmisibles, como la presión arterial alta y la diabetes, en las que la enfermedad causa daños antes de que haya signos o síntomas que observar. Al igual que con estas afecciones, se deben hacer mediciones regulares, los pacientes deben cumplir con los consejos sobre el uso de medicamentos. Los familiares cercanos también pueden estar en riesgo y deben ser examinados. Es posible que podamos aprender mucho de nuestros colegas sobre cómo manejan estas condiciones y cómo podemos aplicar su experiencia al manejo de la GOP. Por ejemplo, los pacientes que tienen dificultades para aceptar un diagnóstico de GOP encontrarán que aprovechar las fortalezas de un grupo de apoyo para pacientes con GOP es de gran ayuda.

Debemos dar a nuestros pacientes suficiente tiempo, y si nuestro propio tiempo es limitado, debemos hacer arreglos para que hablen con un consejero capacitado. Será alguien que entienda la afección y los tratamientos disponibles, pero que también sepa escuchar a los pacientes y ayudarlos a tomar las mejores decisiones para su salud ocular y su visión futura.

Aunque el tratamiento médico y quirúrgico de la GPO es responsabilidad del personal oftalmológico de nivel terciario o secundario, las personas que trabajan en la atención primaria de salud tienen un papel importante que desempeñar en el asesoramiento de los pacientes y sus familiares que también están en riesgo. Después del diagnóstico, pueden ayudar a proporcionar apoyo a los pacientes con respecto a los servicios de baja visión y el uso de medicamentos. El personal de nivel medio con buena capacitación y supervisión puede ayudar tomando mediciones periódicas (presión intraocular y campos visuales), capturando y transfiriendo información e imágenes, y derivando a los pacientes a tiempo de acuerdo con las pautas y protocolos clínicos acordados.

Los optometristas tienen un papel especial que desempeñar: los controles de rutina para la GOP dentro del grupo de edad de presbicia ayudarán con el diagnóstico temprano y la derivación. Podrían proporcionar monitoreo regular de personas que están en riesgo de desarrollar GOP.

El personal de atención ocular no clínico también tiene un papel muy importante que desempeñar en el cuidado del glaucoma y es importante que esté bien informado (consulte el panel a continuación).

• Los recepcionistas son el primer contacto para las personas con GOP. Es posible que tengan más tiempo para hablar con los pacientes. También hablan el mismo tipo de lenguaje «no médico» que los pacientes, y por lo tanto pueden tener una mayor influencia sobre las opiniones de los pacientes. Si se les informa, se hace menos daño.

• Registros El personal debe comprender por qué es tan importante tener registros bien guardados y precisos, ya que estos ayudarán a revelar la tendencia en la progresión de la GOP.

• Los técnicos son responsables de mantener y reparar el equipo de cuidado ocular esencial para la prestación de atención para el glaucoma. Los tonómetros mal calibrados o que no funcionan pueden dar lugar a resultados de pruebas inexactos, lo que significa que los pacientes recibirán la atención incorrecta. Los tonómetros deben calibrarse regularmente y cada usuario debe saber cómo hacerlo (página 65). Un conjunto de instrumentos quirúrgicos que no está completo o bien mantenido también puede contribuir a resultados quirúrgicos deficientes. Debemos alentar los intentos empresariales de hacer que la tecnología sea asequible, incluida la captura y transferencia de imágenes para el diagnóstico y el tratamiento con láser. Eventualmente, habrá tecnología para ayudar con el diagnóstico temprano del glaucoma, lo que también permitirá a los pacientes autodiagnosticarse, mantener registros precisos y rastrear la progresión de la enfermedad.

• Necesitamos farmacéuticos que estén dispuestos a almacenar los medicamentos adecuados para el glaucoma y sepan dónde adquirirlos. Si los farmacéuticos tienen un conocimiento exhaustivo del impacto que tiene el glaucoma en los pacientes, las familias y la sociedad, pueden abogar y priorizar los medicamentos para el glaucoma para su inclusión en paquetes de medicamentos esenciales.

El miedo a la pérdida del trabajo y el estigma percibido de la pérdida de la visión contribuyen al secreto de algunos pacientes con glaucoma. Debemos comprometernos con los empleadores y alentarlos a ayudar a reducir el estrés de las personas con glaucoma. Pueden hacerlo proporcionando cobertura de seguro para exámenes y tratamiento de salud, y ofreciendo cierta seguridad de empleo continuo (incluso si es necesario un cambio de roles para adaptarse a la visión reducida de la persona).

Los planificadores de salud pueden encontrar que un enfoque estratégico similar al utilizado para las enfermedades no transmisibles, como la diabetes y la hipertensión, puede tener beneficios. Esto podría incluir la realización de encuestas, hacer que los medicamentos sean asequibles y abogar por la inclusión del glaucoma en las políticas relacionadas con las enfermedades no transmisibles y la cobertura universal.

Cuando POAG se convierta realmente en un negocio para todos, será posible lograr el control y reducir su impacto devastador.

Lo personal no clínico debe saber

Susan Lewallen Codirectora del Centro Kilimanjaro de Oftalmología Comunitaria, www.kcco.net

Comprender algunos datos simples sobre la GPO ayudará a los miembros no clínicos del equipo de atención ocular a trabajar en sintonía con el personal clínico y comprender a qué se enfrentan los pacientes.

En particular, es útil para entender cómo GPAA difiere de la catarata (página 62).

• Hay diferentes tipos de glaucoma, por lo que el diagnóstico y el tratamiento son más difíciles que para las cataratas.

• Las personas con GOP a menudo no saben que tienen la afección hasta que se ha perdido una visión significativa.

• La pérdida visual por glaucoma no se puede revertir; el tratamiento tiene como objetivo detener o retrasar la pérdida visual.

• Debido a que la visión perdida por la GOP no se puede restaurar, la detección temprana es crítica.

• El diagnóstico preciso de la GOP en las primeras etapas puede ser difícil, incluso para oftalmólogos altamente capacitados.

• el Tratamiento puede incluir cirugía o gotas para los ojos.

• El colirio, si se utiliza, deberá utilizarse regularmente y durante el resto de la vida del paciente.

• La cirugía no restablecerá la visión; detiene o ralentiza la pérdida adicional de la visión.

• En comparación con la cirugía de cataratas, los pacientes necesitan un seguimiento mucho más cercano después de la cirugía de glaucoma.

• ‘I??»en la historia clínica del paciente se refiere a la presión en el ojo, o la «presión intraocular».

• La PIO es importante en el diagnóstico y manejo del glaucoma, ya que el objetivo del tratamiento es reducir la PIO.

• La GOP es una afección crónica, como presión arterial alta o diabetes. Los pacientes necesitarán atención por el resto de sus vidas y mantener registros precisos es vital.