Erupciones pustulares benignas transitorias

Eritema tóxico neonatal

(sinónimos: Eritema neonatal alérgico y eritema tóxico), la terminología es un nombre incorrecto ya que no hay evidencia de ninguna causa tóxica. Es la erupción transitoria más común en el recién nacido sano, que es una erupción fisiológica benigna, autolimitada que afecta a aproximadamente el 50% de los recién nacidos a término. Rara vez se observa en bebés prematuros. Por lo general, comienzan a los 1 o 2 días de edad, pero pueden ocurrir en cualquier momento hasta aproximadamente el cuarto día. Se observan máculas eritematosas con manchas de 1 a 3 cm de diámetro con una vesícula central o pústula de 1 a 4 mm en el eritema tóxico neonatal (ENT). El número de lesiones puede variar de uno o dos a varios cientos. No solo son más profusas en el tronco, sino que también aparecen comúnmente en la cara y las extremidades proximales y en las palmas y plantas de repuesto. El bebé parece estar bien, imperturbable por la erupción. La recuperación espontánea generalmente ocurre dentro de los 3 a 7 días sin pigmentación residual .

Un recién nacido con múltiples pústulas discretas en la base eritematosa, distribuidas sobre el tronco

Un frotis del contenido de la vesícula central o de la pústula revela numerosos eosinófilos en preparaciones de tinción Wright. No se pueden ver ni cultivar organismos. Una eosinofilia de sangre periférica de hasta un 20% puede estar asociada con casos graves.

No está indicado ningún tratamiento. Los padres aprensivos pueden estar seguros de la naturaleza benigna de la erupción.

Melanosis pustular neonatal transitoria

La melanosis pustular neonatal transitoria (TNPM) es una erupción pustular idiopática que se cura con máculas pigmentadas marrones. El TNPM es más común en neonatos negros, y es probablemente la razón del llamado neonatorum de lentigines que se observa en el 15% de los recién nacidos negros. Las lesiones están casi invariablemente presentes al nacer con pústulas flácidas, superficiales y frágiles de 1-3 mm sin eritema circundante. Por lo general, se distribuye por la barbilla, el cuello, la frente, la espalda y las nalgas, incluso las palmas de las manos y las plantas de los pies pueden estar involucradas. Finalmente, las pústulas se rompen y forman una costra marrón y, finalmente, un pequeño collar de escamas. A veces, las máculas pigmentadas ya están presentes al nacer. La pigmentación puede persistir durante aproximadamente 3 meses, pero los neonatos afectados son completamente normales. Se ha sugerido que es simplemente una variante de la ETN y su descripción se ha separado en aras de la claridad .

Un neonato con numerosas pústulas pequeñas discretas con fondo hiperpigmentado, distribuidas sobre la frente, las extremidades y el tronco

El frotis del contenido de pústulas revela predominio de neutrófilos con eosinófilos ocasionales en la preparación de tinción Wright. El cultivo bacteriano es negativo. En histopatología, las lesiones pustulares muestran colecciones intra o subcorneales de neutrófilos con unos pocos eosinófilos. Las máculas pigmentadas muestran un aumento de la pigmentación basal y suprabasal, sin incontinencia pigmentaria. Al igual que la ENT, la TNPM tampoco necesita tratamiento y se resuelve espontáneamente.

Miliaria pustulosa

La miliaria es una afección caracterizada por cultivos de vesículas superficiales resultantes de la retención de sudor debido a la obstrucción de las glándulas sudoríparas dentro del estrato córneo o más profundo en la epidermis. Es común en los neonatos, probablemente debido a la inmadurez de los poros del sudor, el ambiente cálido y húmedo y el exceso de ropa.

Se han descrito cuatro tipos de miliaria: miliaria cristalina, miliaria rubra, miliaria pustulosa y miliaria profunda. Cuando las vesículas superficiales de miliaria se vuelven pustulares, se conoce como miliaria pustulosa. Las lesiones de miliaria pustulosa no son el resultado de una infección secundaria y son autolimitantes, pero pueden infectarse secundariamente y estar asociadas con prurito. Las lesiones se pueden distribuir por la parte superior de la espalda, las flexiones, la frente y el cuello .

Un neonato con numerosas pústulas pequeñas superficiales en la frente y las extremidades superiores

La tinción del contenido pustular con la tinción de Wright muestra células escamosas dispersas. La histopatología se caracteriza por vesículas intracorneales o subcorneales en comunicación con los conductos sudoríparos. Los conductos sudoríparos a menudo contienen tapón amorfo PAS positivo. Se pueden recetar antihistamínicos sistémicos para el prurito asociado junto con un agente calmante tópico como la loción de calamina.

Acropustulosis infantil

Esta es una afección caracterizada por cultivos recurrentes de vesiculopústulas estériles pruriginosas con predilección por las palmas de las manos y las plantas de los pies. El inicio es generalmente en los primeros 3 meses de vida, pero a veces las lesiones pueden estar presentes al nacer. Las lesiones individuales parecen comenzar como pápulas rojas diminutas, que evolucionan en vesículas y luego pústulas durante aproximadamente 24 h. Aunque las lesiones aparecen principalmente en las plantas y los lados de los pies, y en las palmas de las manos, también pueden ocurrir lesiones en la dorsa de los pies, las manos, los dedos, los tobillos y los antebrazos. La excoriación resulta en erosiones y luego costras y finalmente se cura con hiperpigmentación postinflamatoria. Las lesiones pican intensamente y tienden a reaparecer a intervalos de 2 a 4 semanas en la mayoría de los casos, mientras que cada cultivo dura de 7 a 14 días. Los ataques ocurren con una disminución gradual del número de lesiones, y con una frecuencia decreciente, hasta que cesan por completo, generalmente dentro de los 2 años de su inicio. Los frotis del contenido de pústulas muestran predominio de eosinófilos y neutrófilos posteriores. Los cultivos son estériles. La histopatología revelaría agregaciones subcorneales o intraepidérmicas bien circunscritas de neutrófilos con infiltrados linfohistiocíticos dispersos en la dermis papilar.

La acropustulosis infantil generalmente no responde a la terapia. La dapsona puede aliviar los síntomas dentro de las 24 h y los signos dentro de las 72 h en algunos casos. Los antihistamínicos orales ayudan a disminuir el prurito. La afección puede ser difícil de diferenciar de la sarna, para lo cual puede estar indicado un ensayo terapéutico.

Pustulosis eosinofílica

También se conoce como foliculitis pustular eosinofílica. Se ha sugerido que la pustulosis eosinofílica y la acropustulosis infantil pueden ser manifestaciones diferentes de un solo trastorno. Se caracteriza por cultivos recurrentes de placas anulares o policíclicas pruríticas, compuestas de papulopústulas estériles coalescentes en las áreas seborreicas del cuero cabelludo, la cara, el tronco y las extremidades. Se resuelven espontáneamente sin cicatrices después de evolucionar a través de una fase de costras de 5-10 días para sanar con máculas hiperpigmentadas y reaparecen aproximadamente cada 2-8 semanas. El inicio es más probable en los primeros 6 meses de vida y aproximadamente el 25% de ellos se presentan en o justo después del nacimiento. La resolución espontánea ocurre principalmente entre los 4 y los 36 meses. Aunque no hay síntomas sistémicos, los pacientes generalmente tienen eosinofilia periférica asociada y leucocitosis. La mancha Wright de contenido pustular muestra abundantes eosinófilos. La histopatología mostraría infiltrados inflamatorios perifoliculares y periappendageales en la dermis superior y media, compuestos principalmente de eosinófilos junto con neutrófilos y células mononucleares. Los propios folículos pilosos muestran degeneración esponjótica de la vaina radicular externa, con un centro necrótico.

Los antihistamínicos están indicados para el prurito. Aunque no es consistentemente eficaz, los esteroides tópicos de potencia media a alta pueden reducir el prurito y acelerar la involución de las lesiones.

Hiperplasia de las glándulas sebáceas y acné neonatal

Las glándulas sebáceas de los neonatos producen una cantidad considerable de sebo en las primeras semanas de vida debido a los efectos de los andrógenos maternos. Muchos bebés tienen papulopústulas diminutas mezcladas con comedones sobre la nariz, la frente y las mejillas como resultado de la hiperplasia sebácea durante los primeros 3 meses de vida. Más tarde, las glándulas se atrofian, la seborrea disminuye y las lesiones desaparecen espontáneamente en los próximos 2 a 3 meses. Los bebés siempre gozan de buena salud. Las investigaciones endocrinas solo se justifican en presencia de otras características de androgenicidad. La mayoría de los casos de acné neonatal no requieren tratamiento. Los casos resistentes graves se pueden tratar de manera similar al acné en adultos con comedolíticos como retinoides tópicos, antimicrobianos tópicos como peróxido de benzoilo o terapia sistémica con antibióticos orales .

Un recién nacido de cinco días de edad con hiperplasia de las glándulas sebáceas sobre la nariz

pustulosis cefálica neonatal transitoria

También denominada pustulosis de malasezzia furfur neonatal (PFNM). Históricamente se denominó erróneamente acné neonatal debido a su similitud clínica. Se presenta en las primeras 3 semanas de vida, caracterizada por papulopústulas eritematosas, rodeadas de halo eritematoso, en las mejillas, la barbilla, los párpados, el cuello y la parte superior del pecho en un recién nacido sano. Se ha postulado que la Malasezzia furfur es el agente causal de la pustulosis cefálica neonatal y en realidad es la variante neonatal de la pitiriasis foliculitis observada en adultos, pero esta teoría todavía se debate para una conclusión definitiva. La ausencia de comedones y la presencia de pústulas rodeadas de halo eritematoso ayudan a diferenciar esta entidad del acné neonatal. Se sugirió el siguiente criterio para definir esta entidad: (1) pústulas en la cara y el cuello, (2) edad de inicio, menor de 1 mes, (3) aislamiento de M. furfur por microscopía directa en material pustular, (4) eliminación de otras causas de erupción pustular, (5) respuesta a la terapia tópica con ketoconazol. Por lo general, el tratamiento no es necesario debido a su naturaleza autolimitada, y se cura dentro de los 3 meses sin cicatrices. Si es persistente, el ketoconazol tópico puede ser beneficioso .

Tabla 1

Dermatosis pustular benigna transitoria del neonato

Erupción pustular de trastorno mieloproliferativo transitorio

El trastorno mieloproliferativo transitorio es un trastorno mieloide es una entidad poco frecuente que afecta al 10-20% de los recién nacidos con síndrome de down o neonatos con mosaicismo de 21 trisomías, que rara vez puede ir acompañado de erupción vesiculopustular sobre un fondo eritematoso. La cara, especialmente las mejillas, es el sitio más comúnmente afectado, pero la lesión también puede aparecer en el tronco y las extremidades, especialmente en los sitios de trauma, como los sitios de punción venosa o debajo de la cinta adhesiva. Hay un recuento alto de glóbulos blancos asociado, a menudo con la presencia de blastos. Disminuyen espontáneamente en 1 a 3 meses, paralelamente a la disminución del recuento de glóbulos blancos. Las células blásticas en frotis preparadas a partir de pústulas superficiales dentro de los 3 días posteriores a la erupción pueden confirmar el diagnóstico. La biopsia de piel muestra pústulas intraepidérmicas con un infiltrado dérmico perivascular de neutrófilos, eosinófilos y células mononucleares atípicas.

Psoriasis pustular

La psoriasis pustular generalizada infantil es una entidad rara que muy raramente puede estar presente en el período neonatal. El neonato puede desarrollar erupción pustular estéril generalizada de inicio repentino, diseminada por el tronco, las extremidades, el lecho ungueal, las palmas de las manos y las plantas de los pies, con predilección por los flexores y las áreas del pañal. El niño puede parecer tóxico con fiebre y mialgia con reactivos de fase aguda elevados como leucocitos y proteínas reactivas C, etc. El diagnóstico temprano con tratamiento es necesario para prevenir complicaciones graves, como sobreinfección bacteriana, deshidratación y sepsis. La biopsia de piel revelaría hipogranulosis, pústulas neutrofílicas subcorneales e infiltrados perivasculares linfohistiocíticos en la dermis superficial. Teniendo en cuenta la corta edad, los emolientes tópicos y los corticosteroides suelen ser la primera opción. Otros agentes que se pueden administrar son calcipotriol tópico, pimecrolimus tópico, acitrina sistémica, etc. Pero si la gravedad de la enfermedad es mayor, el curso suele ser fulminante y prolongado.