Presentación del caso

El procedimiento se realizó en un entorno ambulatorio. Se amplió la opción de sedación consciente, ya que algunos pacientes pueden experimentar ansiedad extrema relacionada con procedimientos que contienen agujas.

Instrucciones preoperatorias incluidas: mantenga todos los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) durante al menos de dos a cuatro días y otros anticoagulantes (con el consentimiento del médico que los recetó) durante al menos uno a siete días, no coma ni beba nada durante dos horas antes del procedimiento solo para anestesia local, y no coma ni beba nada durante ocho horas antes de un procedimiento de sedación consciente. Un conductor debe estar presente para los procedimientos de sedación consciente y se puede recomendar para otros casos sin sedación. Los medicamentos crónicos, además de los anticoagulantes y los AINE, se pueden tomar la mañana del procedimiento. Se obtuvo el consentimiento informado con explicación de los beneficios, riesgos y alternativas al procedimiento.

El procedimiento de inyección epidural (EI)

Los pacientes se colocaron en posición prona. La piel superpuesta se preparó ampliamente con gluconato de clorhexidina y alcohol isopropílico (Chloraprep One-Step), se dejó secar y luego se colocó una cortina estéril. Se administró un anestésico local de 5 ml de lidocaína al 2% a través de una aguja de calibre 25 entre el espacio epidural previsto. Bajo fluoroscopia, se utilizó una aguja Tuohy Weiss de calibre 20 (Driza Alpharetta, GA) para ingresar al espacio epidural previsto mediante una técnica de pérdida de resistencia. Múltiples vistas fluoroscópicas confirmaron el posicionamiento adecuado de la punta de la aguja antes de inyectar el tinte de contraste no iónico para una confirmación adicional de la colocación correcta. Se confirmó que la aspiración era negativa para líquido cefalorraquídeo o sangre sin aparición de parestesia antes de depositar una solución de 2,2 ml de Traumeel (Tabla (Tabla 1),1), 0,5 – 1 ml de marcaína al 0,25% y 2 ml de solución salina normal al 0,9%.

Los pacientes fueron llevados a la sala de recuperación y observado las complicaciones. Subsequently, they were discharged with a return office visit scheduled for evaluation. La evaluación consistió en una evaluación subjetiva del alivio del dolor en la escala de clasificación numérica (NRS) de cero a 10, con cero como sin dolor y 10 como el peor dolor imaginable, cambios en la funcionalidad y la aparición de efectos secundarios.

Estudios de casos

Paciente 1

Un varón diestro de 51 años de edad presentó antecedentes de diabetes mellitus (DM), migrañas y dolor cervical y lumbar. Fue referido por neurocirugía para bloqueos de rama medial cervical (CMBBs) en C2-C4 para presuntos dolores de cabeza cervicogénicos e inyecciones de esteroides epidurales (ESI) en L4-L5 para un disco abultado y dolor de espalda baja. Los dolores de cabeza se asociaron con náuseas, vómitos y fotofobia con síntomas adicionales de radiculopatía cervical. Como sus niveles de azúcar en sangre habían aumentado peligrosamente al rango de 500 + de las inyecciones de corticosteroides en el pasado, el paciente optó por las inyecciones de Traumeel como una alternativa viable a las inyecciones de corticosteroides. La inyección de Traumeel de CMBB demostró ser una inyección terapéutica, ya que respondió con una reducción significativa del dolor y una disminución en la frecuencia de los dolores de cabeza. Luego se sometió a una serie de inyecciones epidurales traumáticas de dos inyecciones, con dos semanas de diferencia, que redujeron su dolor lumbar a niveles tolerables. El dolor original volvió dos meses más tarde, y finalmente fue remitido a su neurocirujano.

Paciente 2

Un varón de 33 años presentó dolor torácico superior no radicular después de un accidente automovilístico (AVM) 12 meses antes. Se quejó de un dolor pulsátil constante con una calidad aguda intermitente, clasificada en 9/10 en el RN. Después de no mejorar con terapia física, discutimos una inyección epidural en T2-T3 donde la imagen mostró un bulto de disco de 4 mm que comprimía el saco tecal. El paciente y su esposa practicaron los principios de la homeopatía y favorecieron los productos naturales. Las inyecciones de corticosteroides se rechazaron a favor de Traumeel (la alternativa homeopática). Aunque se produjo una ansiedad alta relacionada con la terapia de inyección y una reacción vasovagal inicial, completó con éxito una serie de dos inyecciones con una reducción del dolor de > 50% (NRS reportado como 4/10 en su nivel más alto) y una mayor tolerancia al ejercicio durante más de seis meses.

Paciente 3

Una mujer de 52 años presentó dolor de espalda en la parte inferior derecha y síntomas radiculares derechos, extendiéndose hasta la mitad de la pantorrilla. Ella lo describió como un dolor agudo con dolor punzante de cuatro a cinco veces al día, reportando una calificación de NRS de 7/10. La resonancia magnética (RM) reveló una hernia discal en L4-L5 con pinzamiento en la raíz nerviosa que sale. Respondió bien a las inyecciones epidurales de corticosteroides transforaminales, reportando un índice de NRS de 4-5 / 10, un aumento del 50% en la función y una reducción de la medicación para el dolor después de una serie de dos inyecciones. Aunque apreció el alivio de tres a cuatro meses que recibió, afirmó que los corticosteroides estaban causando aumento de peso, y esto «no era un comercio justo».»Para mitigar el efecto secundario del aumento de peso que se experimenta comúnmente con los corticosteroides, optó por cambiar su inyectable a una solución de Traumeel y Marcaína. Ella reportó un alivio del dolor similar con una calificación de NRS de 5/10 y retuvo un aumento del 50% en la función sin cambios en los medicamentos para el dolor y sin el efecto secundario del aumento de peso.

Paciente 4

Mujer de 71 años de edad, con antecedentes de dolor raquídeo lumbar inferior crónico y síntomas radiculares derechos. Fue diagnosticada con síndrome post-laminectomía después de someterse a múltiples cirugías lumbares sin aliviar completamente el dolor crónico. Discutimos las inyecciones epidurales caudales de corticosteroides. Ella profesó una reacción a los corticosteroides en el pasado que causó palpitaciones y dolores de cabeza; por lo tanto, no se recomendaron corticosteroides. Optó por una inyección usando Traumeel, Marcaína y solución salina normal. Informó de tres días de alivio del dolor superior al 50% con mayor función y tolerancia al dolor; negó cualquier efecto secundario a las inyecciones de Traumeel.

Paciente 5

Mujer de 45 años con antecedentes de trastorno bipolar que presentó dolor torácico de nueva aparición. Se observaron protuberancias de disco en la resonancia magnética, con el sitio más prominente en T11-12. Declaró que no podía tolerar los corticosteroides debido a las exacerbaciones de su enfermedad mental. Optó por una serie de inyecciones con Traumeel; no se observó ningún cambio en su estado mental directamente después de la inyección ni se notificó posteriormente. En conjunto con la terapia física, reportó un alivio de 40% a 50% de su dolor, un aumento en el rango de movimiento y funcionalidad, y se mostró satisfecha en general. No se necesitaron tratamientos adicionales, como medicamentos o derivaciones quirúrgicas.