El síndrome urémico completo de enfermedad renal crónica (ERC) rara vez se observa en estos días debido al inicio temprano de las terapias de reemplazo renal (TRR) . La helada urémica es una manifestación de ERC avanzada, pero rara vez se observa debido a la RTR efectiva.

Nos encontramos con un paciente de sexo masculino de 21 años, traído a nosotros con quejas de náuseas, anorexia, oliguria y alteración de inicio reciente en el sensorio. En el examen físico, tenía fetos urémicos, frotación pericárdica y el hallazgo físico más llamativo fue una helada en polvo blanquecina, que estaba presente en todo su cuerpo, especialmente en la cara y las extremidades (Figuras 1-3). Sus investigaciones de laboratorio mostraron una creatinina sérica de 1635,4 µmol/L (18,5 mg/dL) y nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 79,59 mmol/L (218 mg / dL). Sus gases arteriales concuerdan con acidosis metabólica de aniones alta.

Urémico helada en la frente.

Urémico helada en la cara.

escarcha Urémica en la extremidad superior.

Para verificar que los cristales estaban compuestos de urea o residuos nitrogenados, se tomaron raspados de la escarcha y se diluyeron en solución salina normal, se probaron los niveles de urea, que se encontraron comparables con los niveles de urea sérica.

Se inició inmediatamente en hemodiálisis y hubo una mejora gradual de su sensibilidad y otros síntomas en los siguientes 4-5 días.

La helada urémica fue descrita por primera vez por Hirschsprung en 1865 y, como ya se mencionó, se ve muy raramente hoy en día. Un estudio de Udaykumar et al. en los cambios dermatológicos en la ERC, la incidencia de heladas urémicas fue del 3%. Cuando el nivel de MOÑO es alto, la concentración de urea en el sudor aumenta en gran medida. La evaporación del sudor con una alta concentración de urea hace que la urea se cristalice y se deposite en la piel. La escarcha consiste en una capa blanca o amarillenta de cristales de urea en el área de la barba y otras partes de la cara, el cuello y el tronco . Se debe a la deposición ecrina de cristales de urea en la superficie de la piel de pacientes con uremia grave. Como manifestación cutánea, las heladas urémicas deben diferenciarse de la queratosis de retención, el eccema y la descamación postinflamatoria . Sin embargo, un historial de enfermedad renal terminal y las características blancas, friables y cristalinas de las heladas urémicas pueden facilitar su diagnóstico.