CASO

Un médico de sexo masculino de unos 40 años se presentó en un centro de emergencia con su primer intento de suicidio, que había realizado inhalando algunos medicamentos, incluida la venlafaxina. No tenía antecedentes de abuso de alcohol o drogas ilícitas.

Hace cinco años, había experimentado su primer episodio depresivo, con insomnio, ansiedad y pesadez en el pecho (Figura 1). La pesadez había estado en el área epigástrica, a veces duraba todo el día y se profundizaba bajo estrés. Se había internado en un hospital. Mientras estaba allí, le dijeron que no le pasaba nada a su corazón. Luego visitó a un psiquiatra, quien le recetó venlafaxina. Sin embargo, no había visitado la clínica de nuevo, en su lugar se recetó 150 mg de venlafaxina de liberación prolongada a partir de entonces, lo que produjo una mejoría parcial. Sin embargo, empeoró de nuevo después de conflictos matrimoniales y aumentó su dosis de venlafaxina a 300 mg. Después de que él y su esposa tuvieron un hijo, mejoró y redujo su dosis de venlafaxina a 150 mg.

Hace dos años y medio, el paciente había experimentado un episodio depresivo más grave, a pesar de tomar continuamente la venlafaxina auto-prescrita. Su episodio depresivo se alivió parcialmente después de tres meses. Sin embargo, hace un año y medio, la depresión del paciente regresó. Regresó a la clínica psiquiátrica de nuevo, y su psiquiatra le recetó paroxetina y bupropión, que tomó además de la venlafaxina auto-prescrita. Esto tuvo poco efecto en su estado de ánimo, y dejó de visitar la clínica psiquiátrica.

Se juzgó a sí mismo como en un estado de depresión más grave, porque su estado de ánimo depresivo no mejoró a pesar de que estaba tomando su dosis previa de venlafaxina. Luego, aumentó gradualmente la dosis de venlafaxina, hasta 1,500 mg (75 mg×20 pastillas) por día. Tomó la mayoría de estas pastillas antes de dormir o cuando sintió ansiedad o síntomas depresivos.

Cuando suspendió la venlafaxina, experimentó síndrome de interrupción: síntomas neuropsiquiátricos, como estado de ánimo deprimido, ansiedad severa, irritabilidad e impulsividad; síntomas gastrointestinales, como náuseas; síntomas neuromotores, como temblores en ambas manos; síntomas neurosensoriales, como vértigo, parestesias y pesadez torácica insoportable y dificultad respiratoria, que eran más graves cuando se levantaba por la mañana; síntomas vasomotores, como diaforesis; y otros síntomas neurológicos, como insomnio, anorexia y astenia, como describió Delgado5.

También experimentó dependencia psicológica de venlafaxina. Informó que sentía un miedo intenso sin venlafaxina, y mantuvo una gran cantidad de ella en su propia casa, porque había experimentado un estado de ánimo gravemente deprimido y síndrome de interrupción sin ella. Sin embargo, nunca experimentó un subidón similar a la anfetamina durante su consumo.

Quince días antes de su visita al centro de emergencias, intentó suicidarse con drogas que poseía, incluida la venlafaxina. A pesar de no recibir ningún tratamiento de emergencia en ese momento, sobrevivió. Sentía una falta de voluntad para seguir con la vida cotidiana o para curarse a sí mismo, por lo que se internó en nuestra sala para recibir tratamiento.

Al ingreso, reportó tanto síndrome de interrupción como síntomas de sobredosis. Experimentó ansiedad y agitación severas (Figura 2). Experimentó una inducción del sueño deficiente, y despertó tres veces por período de sueño, incluso después de tomar pastillas para dormir. Sintió dolor en el área epigástrica. También mostró síntomas de sobredosis, con una presión arterial alta de 173/124 mmHg, y tomó 5 mg de amlodipino al día. Su electrocardiograma estaba dentro de los rangos normales, pero mostró taquicardia, con una frecuencia cardíaca de 110/min. Sus pruebas de laboratorio, que incluían recuento completo de células sanguíneas, pruebas de función hepática y tiroidea, análisis de orina y perfil lipídico, también estaban dentro de los rangos normales. Sus EEG cuantitativos y simples de vigilia no dieron hallazgos significativos. Estimamos que sus funciones cognitivas eran normales.

El tratamiento del paciente consistió en un cese de venlafaxina y las siguientes prescripciones: 1 mg de clonazepam y 100 mg de amisulprida, para su agitación y malestar torácico; 15 mg de mirtazapina y 25 mg de trazodona, para el estado de ánimo depresivo y el insomnio; y 80 mg de ginkgo biloba, para el tinnitus y los mareos. Tras el ingreso, se recuperó del síndrome de interrupción, síntomas de sobredosis y depresión (Figura 2). El día 24, dimos de alta al paciente con una visita de seguimiento programada en la clínica ambulatoria. El paciente comenzó a visitar regularmente la clínica ambulatoria y dejó de tomar cualquier medicamento auto-prescrito.