Última actualización 01/2008 | Descargar PDF

INTRODUCCIÓN

Para los amputados bilaterales de piernas, la rehabilitación debe enfatizarse lo antes posible para maximizar el potencial ambulatorio y ayudar a aliviar los posibles problemas de control de la marcha o el movimiento asociados con la contractura (el estrechamiento de los músculos alrededor de la articulación residual, que puede restringir el rango de movimiento de un amputado). Otros problemas pueden resultar de la abducción (el movimiento de la extremidad residual lejos del centro o de la línea media del cuerpo que puede conducir a reducciones excesivas en la locomoción).1 Una vez iniciado este proceso, el amputado bilateral de pierna, con la ayuda del equipo médico, deberá considerar sus respectivos niveles de agilidad, equilibrio, resistencia y estabilidad, ya que estas son consideraciones clave durante las etapas iniciales de la rehabilitación ambulatoria (reaprendizaje para caminar o deambular). También es relevante la alta cantidad de energía metabólica(frecuencia cardíaca, uso de oxígeno, etc.) necesario para medir el potencial ambulatorio (el potencial del paciente para rehabilitarse en prótesis convencionales). Estos factores, junto con otras variables como el nivel y la causa, son especialmente importantes para el anciano y/o el paciente físicamente incapacitado que experimentará mayor dificultad para lograr una deambulación adecuada, especialmente si está afectado por diabetes y/u otras afecciones vasculares/cardiorrespiratorias.

Además, las dificultades presentes durante la rehabilitación ambulatoria son dobles para el amputado bilateral por encima de la rodilla (BAK). Debido a la pérdida de la función de la rodilla, solo los BAK más fuertes y determinados pueden esperar recuperar el control ambulatorio al usar prótesis de pierna bilaterales convencionales.2 Los estudios muestran que la mayoría de los BAK encuentran que caminar con prótesis es abiertamente estresante, agotador físicamente y para algunos impracticable, particularmente entre los ancianos y físicamente incapacitados, que eligen una silla de ruedas como el modo de transporte preferido, con la esperanza de que esto alivie todos o una parte de estos dilemas. En algunos casos esto es cierto; sin embargo, hay otra posibilidad protésica, que es más eficiente energéticamente y menos exigente físicamente, y que la mayoría de los amputados bilaterales de piernas ya habrán experimentado durante las etapas iniciales de la rehabilitación ambulatoria: los testículos.3

¿QUÉ SON LOS STUBBIES?

Los testículos son prótesis escorzadas que se utilizan durante y, a veces, después de la rehabilitación ambulatoria inicial. Se ajustan a medida y generalmente se componen de enchufes estándar, sin articulaciones de rodilla o vástago articulados, con fondos de balancín modificados o patas de saco giradas hacia atrás para evitar que el individuo se caiga 4. Este diseño permite que la pierna amputada bilateral logre un centro de gravedad más bajo para un mejor equilibrio y estabilidad. Se pueden agregar pilones y/o adaptadores de rodilla a la configuración dependiendo de la altura y/o el movimiento deseados del individuo, y la suspensión se logra mediante el uso de bandas de cintura y/o tirantes. Los stubbies son relativamente fáciles de usar y, aunque restrictivos en su rango de deambulación, permiten una relativa facilidad de locomoción con menos costo de energía para el amputado. De hecho, el uso de stubbies puede reducir la frecuencia cardíaca y el uso de oxígeno entre un 7 y un 23 por ciento y puede aumentar la velocidad de caminar hasta en un 25 por ciento.5 Son particularmente útiles en las primeras etapas de la rehabilitación, ya que pueden ayudar a prevenir la contractura y/o abducción y promover la curación en el miembro residual. Aunque los stubbies se utilizan generalmente como dispositivos de entrenamiento para determinar la capacidad de un amputado para pasar a una prótesis estándar de longitud completa, también son utilizados diariamente por los amputados en todo el mundo.6

¿QUIÉN PUEDE BENEFICIARSE?

Todos los amputados bilaterales de piernas pueden beneficiarse enormemente del uso de testículos durante y después de la rehabilitación ambulatoria inicial, especialmente aquellos con extremidades residuales cortas. Los ancianos, físicamente incapacitados, diabéticos y/o los afectados por afecciones vasculares y / o cardiorrespiratorias también son candidatos principales para el ajuste. También pueden ser beneficiosos para los niños, proporcionando ventajas de rehabilitación durante la adolescencia y ahorrando a los padres la molestia de equipar al niño con un nuevo conjunto de prótesis cada vez que se produce un estirón. Aunque algunos encontrarán que la reducción aguda de la altura y la deambulación resultante son menos que atractivos estéticamente, otros encontrarán que están más interesados en seguir adelante con sus vidas.7

PUNTOS PARA RECORDAR

• Durante la rehabilitación ambulatoria inicial, los stubbies pueden ayudar al amputado a alcanzar la sensación de equilibrio y estabilidad necesaria para incluso considerar tratar de caminar con prótesis convencionales (lo que generalmente da a los amputados la sensación de que están de pie sobre zancos). Recuerde, sin embargo, que alargar la prótesis rechoncha, o cambiar a una prótesis convencional, aumenta en gran medida la cantidad de equilibrio y energía requerida para la deambulación.
• Si es posible, se prefieren las amputaciones bilaterales por encima de la rodilla en el muslo sobre las desarticulaciones de la cadera, ya que permiten una mejor capacidad para sentarse y pueden aliviar los problemas asociados con el paso de las prótesis a una silla de ruedas.8
• Aunque ciertas limitaciones están asociadas con el uso de stubbies (rampas de negociación, escaleras, etc.), algunos obstáculos se pueden superar con la combinación de otros dispositivos de asistencia (aparatos ortopédicos, bastones, muletas, etc.).
• Se recomienda que todas las personas con amputaciones bilaterales de piernas tengan acceso permanente a una silla de ruedas.
  

  1 A. Wilson Bennett, Jr., A Primer on Limb Prosthetics (Springfield: Charles C. Thomas Publishing, 1998) 76-8.

  2 A. Wilson Bennett, Jr., Prótesis de extremidades, 6a ed. (Nueva York: Demos Publications, 1989) 64-7.

  3 Yi-Jane Wu et al, «Gasto de Energía de Andar en Ruedas y Caminar Durante la Rehabilitación Protésica en una Mujer con Amputaciones Transfemorales Bilaterales», Archivos de Medicina Física y Rehabilitación 82( 2001): 265-69.

  4 Susan B. O’Sullivan y Thomas J. Schmitz, Rehabilitación física: Evaluación y tratamiento, 3ª ed. (Philadelphia: F. A. Davis Company, 1994) 392.

  5 A. Gitter et al, » Influence of Rotators on the Kinematic Adaptations in Stubby Prosthetic Gait,» American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 81 (2002): 311.

  6 Gitter 310.

  7 Nancy Carroll, «Just a Cowboy at Heart», inMotion, noviembre/diciembre de 2002, 31.

  8 Gloria T. Sanders, Lower Limb Amputations: A Guide to Rehabilitation (Filadelfia: F. A. Davis Company, 1986) 406-07.

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