Presentación Clínica de Ojos Rojos

Ciertos signos ayudan a distinguir entre las diversas causas de un ojo rojo.

Conjuntivitis

La conjuntivitis (vea la imagen de abajo), la causa más común de ojos rojos, se caracteriza por dilatación vascular de los vasos sanguíneos conjuntivales superficiales, infiltración celular y exudación. Los pacientes con conjuntivitis por lo general no experimentan cambios visuales ni dolor ocular. La conjuntivitis puede ser alérgica, tóxica, viral o bacteriana. Debido a que a menudo es difícil distinguir con precisión entre los diferentes tipos, el médico a menudo asume una causa bacteriana si la etiología no está clara.

Conjuntivitis. Cortesía de Wikipedia Commons.

La conjuntivitis alérgica a menudo se presenta con prurito en personas con antecedentes de enfermedad alérgica. La conjuntivitis viral tiende a asociarse con ganglios preauriculares agrandados y sensibles, secreción acuosa e infección del tracto respiratorio superior. La conjuntivitis viral, particularmente debido a la infección por adenovirus, es altamente contagiosa; se debe enfatizar la higiene adecuada y los hábitos de lavado de manos a todos los pacientes, compañeros de piso, colegas y compañeros de trabajo. La conjuntivitis bacteriana tiende a asociarse con una secreción más mucopurulenta o purulenta. La conjuntivitis tóxica puede ser el resultado de la exposición episódica o crónica a irritantes químicos, algunos capaces de causar daños significativos en la superficie ocular. Es esencial identificar la toxina o el producto químico en casos de exposición aguda para que el tratamiento sea adecuadamente agresivo.

Blefaritis

La blefaritis (vea la imagen a continuación) a menudo se asocia con conjuntivitis y puede ser causada por procesos alérgicos, infecciosos o dermatológicos. Los estafilococos son los organismos etiológicos más comunes.

Blefaritis. Cortesía de Wikipedia Commons.

Canaliculitis

La canaliculitis (vea la imagen de abajo) se caracteriza por un ojo ligeramente rojo (generalmente unilateral) con secreción leve. La descarga se puede expresar desde el canalículo. Los actinomyces, el virus del herpes simple, los estafilococos y los neumococos son los organismos causales más comunes. También se deben considerar los cuerpos extraños retenidos, como los dacriolitos y los tapones puntiagudos de plástico de silicona.

Canaliculitis del párpado inferior izquierdo. Cortesía de Peter Rubin, MD, Director, Servicio de Plásticos Oculares, Enfermería de Ojos y Oídos de Massachusetts, Escuela de Medicina de Harvard.

Queratitis

La queratitis puede ser de origen bacteriano, viral, fúngico o parasitario. Los pacientes pueden presentar disminución de la agudeza visual y fotofobia y a menudo se quejan de dolor ocular intenso. Un defecto epitelial puede ser evidente en el examen con lámpara de hendidura o puede requerir tinción de fluoresceína para la visualización. La inflamación o infección de la córnea puede ir acompañada de una reacción de la cámara anterior.

La queratitis bacteriana (vea la imagen a continuación) a menudo se asocia con el uso de lentes de contacto, particularmente el uso nocturno. A menudo se observa una secreción mucopurulenta, así como opacidad corneal con hiperemia conjuntival y fotofobia. La queratitis viral generalmente se presenta con secreción acuosa y opacidad corneal grisácea con fotofobia y sensación de cuerpo extraño. Cualquier opacificación de la córnea en un ojo rojo se considera que representa una infección corneal hasta que se demuestre lo contrario, por lo que es una condición emergente. La opacificación puede o no absorber fluoresceína. Esta condición justifica una pronta evaluación oftálmica.

Esta fotografía representa a un niño con una afección ocular bilateral conocida como queratitis intersticial (KI), un estigma relacionado con la sífilis congénita.

Dacriocistitis

La dacriocistitis (vea la imagen a continuación) se caracteriza por dolor localizado, edema y eritema sobre el saco lagrimal en el canto medial del ojo. Suele ser unilateral. A menudo,se observa secreción purulenta del punto. Los estafilococos son los organismos causales más comunes.

Dacriocistitis aguda.

Escleritis

La escleritis (vea la imagen de abajo) se acompaña universalmente de dolor, especialmente con sensibilidad exacerbada por la presión digital. Por lo general, se observa un inicio gradual de ojos rojos y una disminución insidiosa de la visión. Los episodios recurrentes son comunes. La inflamación de la cámara anterior o el compromiso posterior pueden afectar la agudeza visual. El globo suele estar sensible y la esclerótica hinchada. La inyección escleral profunda se acompaña de inflamación de la episclera y la conjuntiva suprayacentes. La escleritis es bilateral en el 50% de los pacientes.

Escleritis. Cortesía de Wikipedia Commons.

Se puede observar una decoloración violeta profunda del globo debido a la dilatación del plexo venoso profundo. El médico debe tener cuidado con el ojo blanco porque esto puede deberse a isquemia. Es una afección oftálmica que justifica una remisión oftalmológica rápida. La mayoría de los pacientes tienen algún tipo de afección autoinmune.

Episcleritis

En la episcleritis, a diferencia de la conjuntivitis, la inflamación tiende a limitarse a parches aislados, sin comprometer el ojo de forma difusa. Se observan vasos episclerales dilatados entre la esclerótica blanca. La inyección de los vasos conjuntivales más superficiales debe diferenciarse de la de los vasos episclerales violáceos más profundos. Algunos casos más persistentes pueden abarcar toda la superficie ocular visible, así como la episclera posterior.

Un historial de episodios recurrentes es común. Se puede observar sensibilidad leve a moderada en el área de inyección. La visión generalmente no se ve afectada. Puede haber una descarga acuosa. Se debe examinar a los pacientes para detectar complicaciones corneales (15%) y uveítis (7%). La episcleritis suele ser un proceso autolimitado, pero se requiere una consulta oftalmológica si la afección es persistente o recurrente. Un porcentaje mucho menor de pacientes con episcleritis da positivo para enfermedad autoinmune sistémica que los pacientes con escleritis.

Lesión corneal

En primer lugar, el ojo del paciente debe teñirse con fluoresceína para detectar evidencia de abrasión corneal (vea la imagen a continuación). Debe excluirse la penetración del globo mediante un examen minucioso con lámpara de hendidura, pruebas de PIO y pruebas de Seidel con una tira de fluoresceína, cuando esté indicado. La tapa siempre se debe colocar para excluir el material extraño retenido.

Iritis

En la iritis, el ojo desarrolla un enrojecimiento perilimbal conocido como rubor ciliar debido a la dilatación de los vasos radiales. En la conjuntivitis, a modo de comparación, la intensidad de la congestión vascular disminuye hacia el limbo. Las células y los destellos están presentes en la cámara anterior y se pueden ver con la lámpara de hendidura bajo un alto aumento en condiciones de luz específicas. Se pueden observar agudeza visual, fotofobia directa y consensuada, dolor en el ojo afectado, sinequias posteriores entre el iris y el cristalino y precipitados queratíticos en el endotelio.

La pupila del ojo afectado suele estar constreñida e irregular si se han formado sinequias. Puede haber una secreción acuosa leve. La iritis es a menudo unilateral o asimétrica. Las complicaciones incluyen glaucoma, formación de cataratas y disfunción macular; se requiere consulta oftalmológica. Desafortunadamente, la iritis a menudo se pasa por alto en el contexto de la incidencia abrumadoramente mayor de conjuntivitis bacteriana, así como una fuerte renuencia de los proveedores de atención primaria a recetar esteroides tópicos o incluso buscar una evaluación oftalmológica para lo que podría percibirse erróneamente como una infección de superficie bacteriana autolimitada. Por lo tanto, puede ocurrir un daño significativo cuando la iritis pasa desapercibida para el primer proveedor en encontrarse con estos pacientes.

Síndrome del ojo seco

En la mayoría de los casos de síndrome del ojo seco (DES) o queratoconjuntivitis seca (KCS), el ojo parece normal. En el examen con lámpara de hendidura, se puede observar una disminución del menisco lacrimógeno en el margen inferior del párpado. El epitelio corneal muestra áreas con diversos grados de punteado puntiagudo fino en la fisura interpalpebral, que se tiñen con rosa de bengala o fluoresceína si están más severamente dañadas.

Glaucoma

El glaucoma de ángulo estrecho es una emergencia oftalmológica. Los pacientes se quejan de ojos rojos muy dolorosos. La agudeza visual se reduce y empeora con el tiempo. Los halos alrededor de la luz son comunes debido al edema corneal. Los pacientes son generalmente mayores de 50 años y frecuentemente hiperópicos con una longitud axial corta y una profundidad de cámara anterior pequeña. La pupila puede estar dilatada y puede no ser reactiva a la luz. El examen con lámpara de hendidura revela edema corneal y una cámara anterior poco profunda con células leves y llamaradas.

La PIO está elevada, generalmente a un nivel superior a 45 mm Hg (rango de referencia, < 21 mm Hg). El ángulo de la cámara anterior puede ser muy estrecho. Las náuseas y los vómitos son comunes. Se debe realizar una gonioscopia para confirmar el diagnóstico y derivar de inmediato a una terapia médica y quirúrgica con láser adecuada para crear la iridotomía periférica esencial.

Pterigión

El pterigión es un crecimiento conjuntival benigno hecho de una banda triangular de tejido fibrovascular causado por la exposición prolongada a la luz ultravioleta, el polvo y la humedad baja. Por lo general, surge del lado nasal de la esclerótica. Puede invadir la córnea (pterigión) o extenderse a ambos lados de la córnea (pinguécula).

Hemorragia subconjuntival

La hemorragia subconjuntival puede aparecer como una hemorragia plana y delgada o como una acumulación espesa de sangre. La manifestación visual más común es un parche rojo brillante con un entorno relativamente normal. Puede haber antecedentes de ojos rojos y, posiblemente, irritación leve; sin embargo, los pacientes generalmente son asintomáticos. El examen con lámpara de hendidura revela la ubicación precisa de la hemorragia debajo de la conjuntiva. La vista de la esclerótica puede estar oscurecida por la sangre, que puede ser de color rojo oscuro si la colección es gruesa.