19 de diciembre de 2016

Quiero ser sedada

» ¿Estará dormida para esto?»

Recibo esta pregunta mucho cuando hablo con los padres sobre los procedimientos médicos de oficina para sus hijos. A nadie le gusta estar o ver a un niño incómodo o con dolor, y esperar que los niños muy pequeños se mantengan quietos para algo como una punción lumbar, puntos de sutura o drenaje de abscesos mientras están asustados y lastimados puede ser difícil y poco realista. Como especialistas pediátricos, nuestro objetivo principal es hacer que los niños se sientan bien y lo más libres de dolor posible (y sin ansiedad, para el caso). Pero decidir si administrar o no sedantes para ciertos procedimientos no es tan sencillo como parece. Veamos algunos de los problemas.

En primer lugar, hay diferentes niveles de sedación.

Muchas personas piensan que estás «inconsciente» o completamente despierto, y la sedación por procedimiento, como se le llama (palabra de 25 centavos), es realmente mejor pensada como un espectro de inducción de un nivel disminuido de respuesta.

Hay algunos medicamentos sedantes que pueden afectar la coordinación o el pensamiento del paciente, pero seguirán respondiendo normalmente a las órdenes verbales.

Algunos otros medicamentos deprimen el nivel de conciencia tan profundamente que es posible que un paciente no se despierte fácilmente. Este nivel de» excitación » también se puede aplicar para mantener una vía aérea despejada y una respiración efectiva, lo que puede ser un negocio riesgoso si no se maneja correctamente.

Y, por supuesto, hay sedación en medio de la carretera donde los pacientes requieren un toque ligero para despertarse, pero por lo demás tienen bastante sueño. Tenga en cuenta que no estoy hablando de anestesia general en los quirófanos, donde hay una pérdida completa de conciencia y los médicos pueden hacerse cargo de la respiración del paciente y de todas las funciones corporales.

En este blog, voy a hablar sobre la sedación destinada a procedimientos simples de oficina (sin quitar el hecho de que el procedimiento aún puede ser doloroso y una molestia importante) que requieren que el paciente se quede quieto. Este tipo de sedación se usa a menudo para un niño que no se puede calmar con técnicas de distracción solas durante procedimientos como sutura, extracción de un objeto extraño, reducción (fijación) de una fractura o drenaje de un absceso.

A continuación, hay diferentes formas de administrar los medicamentos sedantes.

La administración de medicamentos orales con este fin ha caído en desgracia debido a la variabilidad y al tiempo que tarda el medicamento en tener efecto. Muchos Médicos, Asistentes Médicos y Enfermeras Practicantes ahora eligen una forma más rápida y eficiente de administrarlo intranasalmente, como un aerosol nasal. El medicamento se absorbe rápidamente en el revestimiento de la nariz, donde entra en el sistema corporal y hace el truco previsto. El beneficio aquí es que no hay aguja involucrada, lo cual es genial. La desventaja es que, en algunos niños, no hay tanto efecto sedante que se desee.

Administrar sedación INTRAVENOSA es rápido y efectivo, pero es mucho más importante e implica un pinchazo con aguja para establecer la INTRAVENOSA, además de un monitoreo muy cercano del corazón y los pulmones mientras el medicamento está activo. La sedación INTRAVENOSA debe ser realizada solo por un especialista capacitado en sedación pediátrica.

Menciono esto porque si su hijo necesita ser sedado por un procedimiento para un procedimiento en una oficina de atención de urgencia o departamento de emergencias, es importante saber que probablemente no se desmayará.»(S) Estará «chiflado» (término técnico aquí). El encanto de estos medicamentos es que tienen lo que llamamos un «efecto amnésico», por lo que incluso si su hijo dice algunas palabras o parece algo despierto durante el procedimiento, la mayoría de las veces no recordará nada de eso.

Estoy haciendo hincapié en todo esto porque muchos padres parecen preocupados de que la sedación podría no estar funcionando a menos que su hijo sea totalmente impracticable, y quiero asegurar a todos que, cuando se realiza correctamente, este no es el caso. Todos responden de manera diferente a estos medicamentos, por supuesto, y se pueden ajustar (medir) con mucho cuidado para lograr el efecto deseado y apropiado con un riesgo mínimo de efectos secundarios negativos, como reducir el impulso respiratorio si se administra demasiada medicina. ¡Todos queremos evitar ese tipo de cosas mientras practicamos medicamentos SIN dolor!

No tiene sentido administrar sedantes para cada procedimiento.

A veces es mejor y más rápido simplemente » acabar de una vez.»Debe tenerse en cuenta la relación riesgo/beneficio. Trato de usar la regla general de que si el componente de sedación por sí solo duele tanto o toma tanto tiempo como el procedimiento real, o si el procedimiento es muy menor, entonces puede que no valga la pena exponer al niño a estos medicamentos fuertes. Es una decisión individual para cada niño que se debe tomar en equipo entre los padres, el niño (cuando tenga la edad suficiente) y el equipo de atención.

Por lo tanto, si alguna vez se encuentra en una situación en la que su hijo se enfrenta potencialmente a un procedimiento con sedación, tenga esto en cuenta & pregunte:

• ¿Quién realizará/administrará la sedación?
• ¿Qué tipo de medicamento es y cómo se da?
• ¿cuánto tiempo durará?
• ¿Qué nivel de conciencia deprimida se espera, si lo hay?

Creo que si todos tuviéramos expectativas más apropiadas de lo que sucederá con cualquier conjunto de sedantes, haríamos un mejor trabajo ayudando a nuestros hijos a relajarse más, y nosotros, como padres, podemos hacer un mejor trabajo enfocándonos en otras medidas de comodidad y distracción (como música tranquila o canto tranquilo) que realmente pueden tener un maravilloso efecto aditivo en todos los medicamentos que existen.

Que tenga un buen descanso, digo.

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