– Ver:
– Ángulo Q
– Malalineación de la Rótula

– Discusión:
– los procedimientos de realineación distal están indicados principalmente en pt con subluxación rotuliana, ausencia de hiperlaxia y aumento del ángulo Q;
-como señala Fulkerson, et al (1990), menos del 2% de los pacientes con dolor rotulofemoral requerirá transferencia de tubérculos tibiales;
– como señaló Morshuis, et al, los procedimientos de realineación distal dan resultados satisfactorios en aproximadamente 2/3 pacientes que tienen dolor patelofemoral y evidencia de artrosis en rayos X, pero casi todos los pacientes con dolor patelofemoral sin evidencia de artrosis en rayos X tuvieron buenos o excelentes resultados;
-tenga en cuenta que los procedimientos de realineación distal generalmente solo están indicados en pacientes con madurez esquelética;

-Hallazgos clínicos:
– subluxación de la rótula
– mal alineamiento de la rótula – Ángulo Q – signo de película: dolor retro – rotuliano debido a la flexión pasiva prolongada de la rodilla;

– Trastornos de la alineación patelofemoral.
– Anteromedialización de la tuberosidad tibial en el tratamiento del dolor patelofemoral y la malalineación.

– Hallazgos radiográficos
– Osteotomía de Fulkerson:
– modificación del Procedimiento de Elmslie-Trillat, pero también implica desplazamiento anterior;
– las principales indicaciones son dolor persistente y degeneración articular moderada;
– permite la anteriorización de hasta 15 mm, lo que debe disminuir la presión de contacto de la faceta lateral;
– la artroscopia debe proceder con la osteotomía para documentar la artrosis rotuliana;
– incisión y exposición:
– liberación retinacular lateral: la incisión lineal permite la liberación retinacular lateral concomitante, si la inclinación lateral también está presente;
– referencias:
– Mejora de los resultados de la osteotomía tibial proximal por liberación retinacular lateral.
– Tensión lateral del retináculo rotuliano en la inestabilidad rotuliana.
– la incisión se hace solo lateral a la rótula, a través de la tuberosidad tibial, y más distalmente a lo largo de la cresta anterior de la tibia;
– eleve cuidadosamente la musculatura del compartimento anterior de la superficie lateral de la tibia;
– observe que el nervio peroneal profundo y la arteria tibial anterior se encuentran en la membrana interósea, cerca de la superficie cortical posterior;
– delinee cuidadosamente los bordes medial y lateral del tendón rotuliano y la tuberosidad;
– plano de la osteotomía:

– incise a través del periostio a lo largo del lado medial de la tuberosidad a una distancia de 5-8 cm distal a la tuberosidad;
– si se requiere anteriorización (que requiere una osteotomía más pronunciada), entonces hacer una incisión periostial más cerca de la cresta tibial;
– distalmente, la osteotomía debe estrecharse y estrecharse, lo que le permite actuar como un pivote para la porción más proximal de la tuberosidad;
– inserte cables K desde la superficie tibial anteromedial a la superficie posterolateral;
– se debe ver que cada taladro sale de la superficie tibial posterolateral;
– si se necesitan 1,25 mm de anteriorización, el plano de osteotomía se hace empinado, sin embargo, la osteotomía no debe invadir la corteza tibial posterior, dado que esto corre el riesgo de lesiones en las estructuras neurovasculares posteriores;

– como señaló Ferguson, et al, una elevación de 1,25 cm disminuye las fuerzas de contacto patelofemoral en un 60-80%, pero una mayor elevación proporciona menos beneficio;
– por lo general, no se necesita más de 1 cm de medialización;
– corte de osteotomía:
– por lo general, se requerirá un pedículo óseo de 5-8 cm para una curación ósea adecuada;
– el corte de osteotomía medial debe seguir el plano de los cables K (de anteromedial a postero-lateral);
– se requiere un corte de osteotomía lateral en la parte más proximal de la osteotomía y se debe dirigir hacia adelante para evitar la propagación inesperada de la osteotomía;
– se tiene cuidado de dejar una forma cónica distal intacta del hueso, que sirve como bisagra;
– tenga en cuenta que el nervio peroneal profundo y la arteria tibial anterior se encuentran en la membrana interósea, cerca de la superficie cortical posterior;
– referencias:
– Elevación de la inserción del ligamento rotuliano para el dolor rotulofemoral
– Análisis biomecánico de osteotomía de tubérculos tibiales planos y oblicuos para la inestabilidad rotuliana recurrente.
– coloque la tuberosidad:
– determine la posición de la tuberosidad que permite la mejor excursión de la rótula en el surco intercondilar;
– generalmente no se necesita más de 1 cm de medialización;
– fijación:
– la fijación se realiza con tornillo cortical 4.5
– el grifo óseo debe aplicarse cuidadosamente para evitar lesiones neurovasculares;
– a menudo se necesitan dos tornillos óseos;
– según lo señalado por Morshuis, et al, 24 de 25 pacientes presentaron dolor en el sitio del tornillo, lo que requirió la posterior extracción del tornillo;

– Anteromedialización de la tuberosidad tibial en el tratamiento del dolor patelofemoral y la malalineación.
– complicaciones:
– dolor en el sitio del tornillo en la mayoría de los pacientes;
– pérdida de la capacidad de arrodillarse;
– fractura tibial proximal
– lesión de la arteria poplítea y su trifurcación;
– referencias:
– Fractura de la tibia proximal seis meses después de la osteotomía de Fulkerson. Un informe de dos casos. Fractura de la tibia proximal después de la transferencia de tubérculos tibiales anteromediales de Fulkerson. Un informe de cuatro casos. Fractura de tibia proximal con soporte de peso inmediato después de una osteotomía de Fulkerson. Riesgo vascular asociado con la perforación tibial bicortical durante la transferencia de tubérculos tibiales anteromediales.
– referencias:
Transferencia de tubérculos tibiales anteromediales sin injerto óseo. Anteromedialización de la tuberosidad tibial para malalineación patelofemoral. – Operaciones históricas:
– Procedimiento de Hauser:
– discutido solo con fines históricos;
– implica la medialización del tubérculo tibial con el fin de disminuir el ángulo Q;
– debido a la anatomía de la tibia proximal, la traducción del tubérculo tibial medialmente, también traducirá el tubérculo posteriormente;
– la traducción posterior del tubérculo tibial tendrá el efecto de aumentar las presiones de contacto patelofemoral que conducen a la DJD;
– referencia:
– Trasplante de tendón total para rótula deslizante: una nueva operación para la dislocación recurrente de la rótula. 1938.
– Procedimiento de Maquet:
– discutido solo con fines históricos;
– implica la traducción anterior del tubérculo tibial que tiene el efecto de disminuir las fuerzas de contacto patelofemoral;
– los pacientes con dolor debido a una artrosis patelofemoral temprana pueden esperar alivio del dolor después del procedimiento Maquet;
– las desventajas con este procedimiento incluyen una alta incidencia de necrosis cutánea y ningún efecto en el ángulo Q;
– referencias:
– Evaluación clínica del avance de la tuberosidad tibial de Maquet.
– El procedimiento de Maquet. Una revisión retrospectiva.
– El procedimiento Maquet en el tratamiento de la osteoartrosis patelofemoral. Resultados a largo plazo. Estudio de seguimiento a largo plazo del procedimiento de Maquet con especial referencia a las causas del fracaso.
– Procedimiento de olmo-Trillato:
– transferencia de tubérculos tibiales mediales que no tiene desplazamiento posterior;
– no implica desplazamiento anterior de la tuberosidad;
– referencias:
– Uso de un procedimiento de Olmo-Trillato modificado para mejorar el ángulo de congruencia rotuliana anormal.
– Una evaluación del procedimiento Olmo-Trillato para el manejo de dislocaciones y subluxaciones rotulianas. Un informe preliminar. Efectos biomecánicos de diferentes procedimientos quirúrgicos sobre el mecanismo extensor de la articulación patelofemoral.

Técnica modificada para elevación de tubérculos tibiales con realineación para dolor patelofemoral. Un informe preliminar.

Osteotomía tibial alta en comparación con procedimientos tibiales y Maquet altos en osteoartritis del compartimento medial y patelofemoral.

Elevación de la inserción del ligamento rotuliano para el dolor patelofemoral.

Transferencia del tendón rotuliano por el método de bloqueo de ranura para subluxación recurrente y dislocación de la rótula.

Dislocación recurrente de la rótula tratada mediante el procedimiento modificado de Roux-Goldthwait. Un estudio prospectivo de cuarenta y siete rodillas.

El tratamiento del dolor patelofemoral mediante rotación combinada y elevación del tubérculo tibial.

Anteromedialización de la Tuberosidad Tibial en el Tratamiento del Dolor Patelofemoral y la Malalineación.

Anteromedialización de la tuberosidad tibial para malalineación patelofemoral.

Osteotomía modificada del tubérculo tibial para el seguimiento rotuliano: resultados a los dos años..