45 años-sexo masculino presenta con la aparición repentina de dolor en el brazo derecho. Informa que estaba levantando una pesada pieza de maquinaria cuando escuchó un ruido repentino y ahora se queja de una hinchazón significativa en su brazo derecho .

una ruptura del Bíceps

El músculo bíceps braquial está involucrado en supinación y flexión del antebrazo. El músculo del bíceps tiene dos inserciones del tendón proximal en la escápula: la cabeza larga y la cabeza corta. La cabeza larga se origina en el tubérculo supraglenoide y se extiende sobre la cabeza del húmero hasta el surco intertubercular del húmero. La cabeza corta se origina en el proceso coracoide junto con el músculo coracobracialis medial al tendón de cabeza larga. El tendón distal del músculo bíceps se une a la tuberosidad radial.

La gran mayoría de las rupturas del tendón del bíceps ocurren en la inserción proximal y casi siempre involucran la cabeza larga . Con mayor frecuencia, estas rupturas se producen en la unión ósea o en la unión entre el tendón y el labral. Las rupturas del tendón distal son raras, pero pueden ocurrir en la inserción en la tuberosidad radial. Las rupturas de tendones también pueden ocurrir en la inserción corta de la cabeza en el acromión, aunque esto es mucho menos común.

Análisis/diagnóstico

Las personas de 40 a 60 años de edad con antecedentes de problemas en el hombro que causan tensión crónica en el tendón tienen el riesgo más alto de ruptura del tendón del bíceps . Las rupturas traumáticas que ocurren en una población más joven generalmente son el resultado de una tensión aguda en el tendón, como el levantamiento de pesas pesado o una caída traumática. Estos a menudo son el resultado de la extensión forzada del codo desde una posición supinada y flexionada. Otros factores de riesgo de ruptura de tendones incluyen estados de enfermedad crónica como diabetes, enfermedad renal crónica, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, uso crónico de esteroides, uso de fluoroquinolonas y tabaquismo .

El diagnóstico de estas lesiones es generalmente clínico. Los pacientes generalmente se presentan después de un evento traumático agudo en el que el paciente experimentó un inicio repentino de dolor, escuchó un «estallido» y notó moretones o hinchazón. Dado que muchos pacientes con ruptura de tendón de bíceps también tienen antecedentes de dolor crónico en el hombro debido al pinzamiento de los nervios, algunos pueden notar una mejoría en su dolor en el hombro después de una ruptura larga del tendón de bíceps en la cabeza.

El examen físico implica la inspección de las extremidades superiores bilaterales para evaluar la asimetría, la deformidad y el deterioro neurovascular. Una ruptura del tendón del bíceps a menudo se presenta como una masa visible o palpable y se conoce como una deformidad «Popeye». Se debe realizar un examen exhaustivo del brazo afectado, observando cualquier sensibilidad a lo largo del tendón del bíceps y el abdomen muscular.

El examinador debe evaluar el rango de movimiento en las articulaciones del hombro y el codo y probar la fuerza de las extremidades superiores, especialmente del músculo del bíceps en sí. El signo» Ludington » se usa para evaluar un desgarro de tendón de cabeza larga. Esta maniobra de examen físico se logra haciendo que el paciente cierre las manos detrás del cuello y flexione el músculo del bíceps. La asimetría entre los dos músculos del bíceps muestra un desgarro largo del tendón de la cabeza.

Para evaluar un desgarro distal del tendón del bíceps se utiliza la prueba de «Gancho». Esta técnica de examen implica que el paciente supine activamente el codo flexionado. El examinador palpa o engancha su dedo índice bajo el tendón del bíceps desde el lado lateral. Si hay una ruptura distal del tendón del bíceps, el examinador no podrá enganchar o palpar la estructura en forma de cordón .

La radiografía simple generalmente no es diagnóstica, pero puede ayudar en el diagnóstico al descartar otras lesiones óseas. El ultrasonido se ha descrito como un indicador confiable de rupturas del tendón del bíceps . La resonancia magnética a menudo se considera el «estándar de oro» y puede ayudar a ilustrar la anatomía de la ruptura del tendón del bíceps, pero generalmente no se indica en el entorno del departamento de emergencias.

Tratamiento

Existe un debate sobre el tratamiento definitivo de las rupturas de tendones de bíceps. En el servicio de urgencias, el tratamiento debe centrarse en la analgesia, los antiinflamatorios y las medidas de confort, como el descanso muscular con el uso de un cabestrillo. Se garantiza un seguimiento rápido de la medicina ortopédica o deportiva para estos pacientes con imágenes no emergentes y una evaluación para un posible manejo quirúrgico. Algunas rupturas del tendón del bíceps, especialmente las que involucran la cabeza larga, se pueden manejar de manera conservadora con control del dolor y fisioterapia .

En pacientes que dependen de la fuerza de la parte superior del cuerpo, como atletas o individuos altamente activos, a menudo se recomienda la reparación quirúrgica. Se pueden perder estimaciones de hasta el 20% de la función con rupturas de cabeza largas que pueden ser aceptables en una población de pacientes de edad avanzada, pero que debilitan gravemente a los pacientes más jóvenes. Las rupturas distales del tendón del bíceps casi siempre necesitan reparación quirúrgica urgente, ya que el paciente puede perder un funcionamiento significativo del brazo afectado .

Resolución del caso

Este paciente fue diagnosticado correctamente con ruptura de tendón de bíceps de cabeza larga. Fue colocado en un cabestrillo para mayor comodidad y se le administraron medicamentos para el dolor. Realizó un seguimiento en la clínica ortopédica tres días después, donde se tomó la decisión de realizar una reparación quirúrgica dada su ocupación como mecánico.

Michael Breyer, MD, es Director Asociado del Programa de Residencia Médica de Emergencia de Denver Health. Leah Jacoby, MD, es residente de cuarto año en el Programa de Residencia Médica de Emergencia de Denver Health. Peter Pryor, MD, MPH trabajó en Denver Health de 2008 a 2014. Amanda Kao está en el Programa Médico de Emergencia de Denver Health Carter AM, Erickson SM. Ruptura proximal de bíceps de diez puntos, principalmente una lesión de mediana edad. Médico Deportivo Med. 1999; 27: 95-102

Marx JA, Hockberger, RS, Walls RM, Adams J, Rosen P. Rosen’s Emergency Medicine. 8ª edición, 2014;.

O’Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. La prueba de gancho para avulsión distal del tendón del bíceps. Am J Sports Med. 2007 Nov;35 (11): 1865-9.

Skendzel JG, Jacobson JA, Carpenter JE, Miller BS. Evaluación del tendón braquial de la cabeza larga del bíceps: precisión de la ecografía preoperatoria. AJR Am J Roentgenol. 2011 Oct; 197(4): 942-8

Lobo Lda G, Fessell DP, Miller BS, Kelly A, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. El papel de la ecografía en la diferenciación de desgarros de tendón de bíceps distales completos versus parciales: correlación con hallazgos quirúrgicos. AJR Am J Roentgenol. 2013 Jan; 200 (1): 158-62.Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. Ruptura del tendón de la cabeza larga del bíceps braquial. Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico. Clin Orthop Relat Res. 1988 Mar; (228): 223-9.

Ramsey ML. Lesiones del tendón del bíceps distal: diagnóstico y manejo. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Mayo-junio; 7 (3): 199-207.