Introducción

El signo de Waddell fue descrito por primera vez por el Profesor Gordon Waddell para identificar a los pacientes que tienen probabilidades de tener un mal pronóstico después de la cirugía de dolor lumbar. Pero ha sido mal utilizada e interpretada, clínica y médicamente-legalmente, como una prueba de credibilidad y para detectar el engaño. Muchos evaluadores hacen un mal uso del letrero de Waddell para rechazar accidentes de vehículos de motor e insinúan que el paciente lo está fingiendo.

El signo de Waddell consta de 8 signos físicos clínicos etiquetados como «signos no orgánicos». El término no orgánico implica que el dolor no es real, que no era la intención del profesor Gordon Waddell. Como asegura que el dolor de espalda debe ser visto dentro de un contexto psicosocial y que el signo de Waddell debe usarse para guiar a los médicos a pacientes que necesitan manejo físico, así como psicosocial y conductual para el dolor de espalda baja.

Signo de Waddell 8 signos clínicos se dividen en 5 categorías amplias que incluyen

1. Sensibilidad superficial y no anatómica
2. Simulación de carga axial y rotación acetabular
3. Distracción,
4. Alteración sensorial regional y debilidad
5. Reacción excesiva

Técnica de examen

Los signos de Waddell incluyen:

• Sensibilidad superficial: Sensibilidad en un área amplia de la piel lumbar al tacto ligero o al pellizco.
• Sensibilidad no anatómica: Sensibilidad profunda en un área amplia que cruza los límites no anatómicos. Carga axial: En la carga axial, el paciente se pone de pie y el examinador presiona verticalmente hacia abajo sobre la cabeza del paciente, provocando dolor lumbar.
• Rotación acetabular: El examinador gira el hombro y la pelvis de forma pasiva en el mismo plano mientras el paciente está de pie. Es un signo positivo si se provoca dolor en los primeros 30 grados de rotación.
• Discrepancia de elevación de pierna recta distraída: En la prueba de distracción, se prueba el mismo hallazgo físico positivo, pero mientras el paciente está distraído, lo que se puede lograr probando una parte del cuerpo del paciente y observando otra. La prueba de elevación de piernas rectas se puede usar como prueba de distracción usando sus variaciones. La prueba es positiva cuando el paciente reporta dolor en el examen formal de la réflex, como en decúbito supino, y el dolor disminuye notablemente al realizar la RÉFLEX distraída cuando el examinador extiende la rodilla con el paciente sentado.
• Trastorno sensorial regional: El paciente informa de dolor que sigue una alteración similar a la media y no sigue un patrón dermatomal.
• Debilidad regional: Debilidad o «regalar» de rueda dentada que no se puede explicar sobre una base neuroanatómica.
• Reacción exagerada: Es una respuesta dolorosa exagerada a un estímulo, que no se reproduce cuando se da el mismo estímulo más tarde.

Una puntuación de 3 o más de las 5 categorías se considera significativa y la prueba es positiva.

Indicaciones

de Waddell signo debe hacerse como parte del examen físico en la aparición de dolor lumbar, ya que ofrece sólo un aviso de que el paciente puede necesitar un examen psicológico.

Precauciones

Se debe evitar la rotación en pacientes con patologías de cadera, como desgarro acetabular.

No se debe realizar carga axial en pacientes con lesión grave en el cuello o la columna cervical.

Evidencia

Una revisión sistemática realizada por Fishbain et al, concluyó que los signos de Waddell no identifican el dolor psicogénico ni diferencian los problemas orgánicos de los no orgánicos.

Un estudio transversal de Adri T et al, evaluando la validez de la puntuación de Waddell, indicó que la puntuación de Waddell no puede ser utilizada como un evaluador psicológico.

Sin embargo, un estudio de Dustin B Wygant et al, encontró que los signos de Waddell están asociados con la sobreinformación somática.

El término dolor «no orgánico» no es exacto, ya que indica que el dolor no tiene un origen físico. Sin embargo, el estudio de la neurobiología ayuda a entender las causas de los signos de Waddell, por lo que el término más correcto que debe usarse es «respuestas conductuales al examen físico».

El dolor podría deberse a una causa física que no se entiende debido a un conocimiento deficiente de la neurobiología del dolor. Atribuir el dolor a una causa psicológica no debe ser una razón conveniente para evitar explorar otras causas físicas de dolor.

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