Antecedentes: El resultado terapéutico del timoma maligno localmente avanzado no resecable ha sido precario.

Objetivo: Mejorar la resecabilidad tumoral y las tasas de supervivencia del paciente mediante el estudio de un enfoque multimodal para el tratamiento del timoma maligno irresecable. Diseño: Estudio prospectivo de cohortes.

Entorno: Centro oncológico de atención terciaria.

Participantes: Todos los pacientes elegibles tenían timoma maligno no resecable de diagnóstico reciente, probado histológicamente.

Intervención: El régimen de tratamiento consistió en quimioterapia de inducción (tres ciclos de ciclofosfamida, doxorrubicina, cisplatino y prednisona), resección quirúrgica, radioterapia posoperatoria y quimioterapia de consolidación (tres ciclos de ciclofosfamida, doxorrubicina, cisplatino y prednisona). Se tomaron muestras de tejido en el momento de la resección quirúrgica para evaluar la necrosis tumoral y la expresión de Ki-67.

Medidas: Respuesta y resecabilidad tumoral (tanto en general como después de la quimioterapia de inducción) y tasa de supervivencia sin enfermedad en pacientes que recibieron terapia multimodal.

Resultados: se reclutaron 13 pacientes de forma consecutiva entre febrero de 1990 y diciembre de 1996, y se evaluó la respuesta de 12 pacientes evaluables. La enfermedad respondió completamente a la quimioterapia de inducción en 3 pacientes (25%) y parcialmente en 8 pacientes (67%); 1 paciente tuvo una respuesta menor (8%). Once pacientes se sometieron a resección quirúrgica; 1 se negó a la cirugía. Se extirparon completamente los tumores en 9 (82%) y de forma incompleta en 2 (18%) de 11 pacientes que habían estado recibiendo radioterapia y quimioterapia de consolidación. Los 12 pacientes están vivos (100% a los 7 años), con una mediana de seguimiento de 43 meses, y 10 pacientes están libres de enfermedad (supervivencia libre de enfermedad del 73% a los 7 años). Se observó una alta correlación entre la necrosis tumoral después de la quimioterapia de inducción y la expresión de Ki-67 (r=-0,88).

Conclusiones: El tratamiento multimodal agresivo es altamente eficaz y puede curar el timoma maligno no resecable localmente avanzado.