Historia de la enfermedad presente:

Un 45 años de edad de sexo masculino presentó al departamento de emergencia con la principal queja de dolor en el oído izquierdo con secreción amarilla por varios días. Había asociado disminución del apetito. El paciente negó tener antecedentes de fiebre, dolor de cabeza, mareos, pérdida de audición o tinnitus. En el examen físico, se encontró que el paciente tenía secreción amarilla en el canal auditivo izquierdo con una membrana timpánica perforada. También se encontró que tenía sensibilidad significativa a la palpación sobre el hueso mastoides izquierdo.

Hallazgos significativos:

El paciente se sometió a una tomografía computarizada (TC) de la cabeza que reveló opacificación del oído medio izquierdo (flecha roja) y células de aire mastoides (círculos rojos). Además, hubo engrosamiento de los tejidos blandos del conducto auditivo externo (punta de flecha azul), probablemente reflejando otitis externa concurrente. Basado en las imágenes, fue ingresado por hallazgos consistentes con otomastoiditis aguda.

Discusión:

La mastoiditis es una infección de las células aéreas mastoides del hueso temporal a menudo secundaria a otitis media no tratada o infratratada. En la TC, el material purulento y la inflamación de la mucosa causan opacificación de las células de aire, como se ha observado en este paciente.1 La inflamación puede erosionarse en el tabique mastoideo causando otomastoiditis coalescente aguda. La mastoiditis puede invadir intracraneal y provocar trombosis del seno sigmoideo, empiema perisino, absceso epidural, absceso subdural o meningitis.1

Presentación de la mastoiditis incluye fiebre, otalgia y otorrea. Los pacientes también pueden tener eritema e hinchazón que recubre el proceso mastoideo.2 La mayoría de los pacientes que presentan mastoiditis aguda requerirán hospitalización para recibir antibióticos intravenosos (IV). Los antibióticos deben cubrir los agentes causales comunes de la otitis media, incluidos H influenzae, M catarrhalis, S pneumoniae y S aureus. La mastoidectomía se reserva para casos en los que el tratamiento médico falla.3

En la era de los antibióticos, la incidencia de mastoiditis aguda clínicamente significativa ha disminuido a 1,2-2 por 100.000.2 Sin embargo, es importante reconocer que la mastoiditis aguda puede presentarse con complicaciones intracraneales graves que resultan en morbilidad y mortalidad significativas.3 Por lo tanto, los pacientes con sospecha de mastoiditis deben recibir un examen físico completo y estudios de imágenes craneales para evaluar la erosión ósea y otras secuelas.4

El paciente en este caso permaneció afebril sin leucocitosis durante toda la hospitalización. Un hemocultivo final produjo cocos gram positivos, cocos gram negativos, bastones gram positivos y estafilococos aureus resistentes a meticilina con susceptibilidad a la clindamicina. El otorrinolaringólogo (otorrinolaringólogo) inició al paciente con ceftriaxona IV y clindamicina IV durante 72 horas. Fue dado de alta con seguimiento ORL en un régimen oral de clindamicina y cefuroxima durante dos semanas. También se le administró solución de ofloxacina ótica durante su hospitalización y al alta.

Temas:

Mastoiditis, otomastoiditis, otitis externa, CT

1. Patel KM, Almutairi A, Mafee MF. Otomastoiditis aguda y sus complicaciones: papel de las imágenes. Técnicas Quirúrgicas en Otorrinolaringología. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016 / j. otot.2013.11.004
2. Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. Dolor de garganta, dolor de oído y síntomas respiratorios superiores. In: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, and Loscalzo J, eds. Principios de Medicina Interna de Harrison. 19th ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 2014: 247-254.
3. Jauch EC, White DR, Knoop KJ. Afecciones de los oídos, la nariz y la garganta. In: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, and Thurman RJ, eds. The Atlas of Emergency Medicine (en inglés). 4th ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 2016: 99-134.
4. Luntz M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. Mastoiditis aguda: el papel de las imágenes para identificar complicaciones intracraneales. El Laringoscopio. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002 / larry.22193