Resumen

Los condromas son tumores cartilaginosos benignos que se presentan muy raramente en la columna vertebral. Además, los condromas de origen extraesquelético también son muy raros. En este reporte de caso, describimos un caso extremadamente raro de condroma que surge del ligamento flavum en la columna cervical. Un hombre de 67 años se presentó en nuestra clínica con cuadriparesia espástica de inicio agudo. Se realizó resonancia magnética emergente y se encontró una masa epidural en el ligamento derecho flavum en C4-C5. La presentación de inicio agudo fue sospechosa de hematoma intraligamentoso en el ligamento flavum a este nivel. Se realizó cirugía de descompresión de emergencia y remoción en bloque de la masa epidural con la lámina C4 y C5 derecha. La lesión tenía la apariencia de tejido cartilaginoso en lugar de hematoma. Con base en la investigación histológica, el diagnóstico final fue condroma intraligamentoso de la columna cervical. La cuadriparesia mejoró en el postoperatorio, al igual que los resultados de las pruebas musculares manuales en el área afectada, y pudo volver a caminar de forma independiente con un bastón. En el seguimiento de un año, los resultados de las pruebas musculares manuales fueron casi normales. Los cirujanos deben tener en cuenta la posibilidad de tumores benignos, incluido el condroma de la columna cervical, cuando un paciente presenta cuadriparesia de inicio agudo.

1. Introducción

El condroma de tejido blando es una neoplasia mesenquimatosa benigna que contiene células con un fenotipo de condrocitos, segrega matriz de cartílago y surge en tejidos extraóseos y extrasinoviales . Aunque estos tumores pueden aparecer a cualquier edad, la mayoría de los pacientes son de mediana edad (media, 34,5 años) . Dos tercios de estos tumores se presentan en los dedos de las manos y el resto en las manos , seguidos de los dedos de los pies y los dedos de los pies. Los condromas que se originan en el tronco o en la región de la cabeza y el cuello son poco comunes, y los que tienen su origen en la columna vertebral son muy raros. En 2015, Byun et al. reportó un caso de condroma cervical y revisó la literatura, que en ese momento contenía solo 10 casos. Más recientemente, en 2018, Inoue et al. se revisó el condroma en la región cervical y se identificaron 16 casos . En la mayoría de los casos, la lesión se encontró por paresia.

La mayoría de los condromas son solitarios y se presentan como una masa indolora en el tejido blando que rodea los tendones y las articulaciones. Los condromas que surgen del tejido ligamentoso son raros, con solo un reporte de caso que involucra la rodilla reportado en la literatura . En este informe, describimos a una paciente que presentó cuadriparesia espástica de inicio agudo y se encontró que tenía un condroma en la región cervical que comprimía la médula espinal. El tumor se localizó en el ligamento flavum en la columna cervical, lo que aparentemente es bastante raro. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Tokushima.

2. Reporte de caso

Un varón de 67 años se presentó en nuestra clínica con cuadriparesia espástica de inicio agudo. Durante los 2 años anteriores, había estado bajo seguimiento a intervalos de 3 meses en nuestra clínica después de una laminectomía descompresiva para estenosis del canal espinal lumbar y cirugía de fusión para osificación del ligamento flavum de la columna torácica. En abril de 2016, de repente notó cuadriparesia. No podía pararse ni caminar, pero no se presentó en nuestra clínica hasta su visita de seguimiento programada 2 semanas después. La prueba muscular manual (TMM) confirmó la cuadriparesia dominante derecha (Tabla 1). Los reflejos de la rótula y del tendón de Aquiles fueron hipoactivos, lo que sugiere una probable estenosis del canal espinal y osificación del ligamento flavum. Tenía una marcha espástica, de amplia base y necesitaba un andador para deambular.

La resonancia magnética emergente (RM) reveló una masa epidural en el ligamento flavum derecho a nivel C4-C5 (Figuras 1 (a) -1(d)). La masa era isointensa en T1WI y de baja a isointensidad en T2WI. Tomografía computarizada (TC) confirmó que no había osificación en la masa (Figuras 1(e) y 1(f)). Dada la presentación clínica aguda y de rápido deterioro, pensamos que este caso era hematoma intraligamentoso en el ligamento flavum en la columna cervical. Sin embargo, la resonancia magnética cervical que se había adquirido 2 años antes para investigar el dolor de cuello (Figuras 1(g) y 1(h)) reveló que el tumor estaba presente en ese momento, pero era más pequeño y no comprimía la médula espinal. Por lo tanto, el diagnóstico diferencial fue tumor de tejido blando y hematoma. Se realizó cirugía de descompresión de emergencia con extirpación de la lesión epidural. Retiramos la masa en bloque junto con la lámina C4 y C5 derecha (Figura 2). La masa era de tamaño, y había una apariencia de tejido cartilaginoso en lugar de un hematoma (Figuras 2(a) y 2(b)). La descompresión de la duramadre se confirmó intraoperativamente después de la eliminación de la masa. La tinción de hematoxilina-eosina mostró tejido cartilaginoso, no hubo células atípicas y el diagnóstico final fue lesión condromatosa (Figura 2 (c)). La masa se presentó 2 años antes, y se realizó un diagnóstico de condroma intraligamentoso de la columna cervical. Después de la operación, los resultados de cuadriparesia y TMM mejoraron, y pudo reanudar la marcha. En el seguimiento de un año, los resultados de la TMM del paciente fueron casi normales y pudo caminar independientemente con un bastón. No se observó recurrencia en la resonancia magnética de seguimiento (Figura 3).

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Figure 1

Magnetic resonance images (MRIs) and computed tomography scans (CTs) acquired at the time of acute onset of quadriparesis (a-f) and MRIs acquired 2 years earlier the quadriparesis (g, h): (a) sagittal T1WI, (b) axial T1WI, (c) sagittal T2WI, (d) axial T2WI, (e) sagittal CT, (f) axial CT, (g) sagittal T2WI, and (h) axial T2WI. Las imágenes al inicio muestran una masa en el canal espinal en C4 – 5 a la derecha que comprime la médula espinal. La tomografía indica que la masa no contenía tejido óseo. Por otro lado, las resonancias magnéticas adquiridas 2 años antes para investigar el dolor de cuello muestran que el tumor estaba presente en ese momento, pero no era grande ni comprimía la médula espinal.

(a)

(b)

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Figura 2

(a, b) características Macroscópicas del tumor muestra con el cuello uterino de la lámina (la menor división de la escala es de 1 mm). (c) Histological findings from the resected tumor revealed cartilaginous tissue with no atypical cells (hematoxylin-eosin staining).

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(b)

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Figure 3

Postoperative MRIs confirm decompression of the cervical spinal cord. (a) Sagittal T2WI. (b) Axial T2WI.

3. Discusión

El condroma de tejido blando (extraesquelético) es un tumor benigno poco frecuente. Buscamos «condroma extraskeletal» en PubMed y hay 42 artículos en inglés. La ubicación fue variada, mano y antebrazo, pie, cabeza y cuello , rodilla , área ginecológica , axila , pared abdominal y región glútea . La ubicación más común es la mano y el antebrazo. Se cree que este tumor surge del estroma fibroso de los tejidos blandos en lugar de originarse en el tejido cartilaginoso u óseo maduro. El condroma extraesquelético generalmente afecta a adultos, generalmente entre las edades de 30 y 60 años .

Hemos descrito un caso muy raro de condroma en el ligamento flavum a nivel de la columna cervical. Una búsqueda de literatura en 2018 por Inoue et al. se identificaron 16 casos de condroma en la región de la columna cervical, lo que implica que nuestro caso es el 17 en ser reportado. Además, en nuestro paciente, el tumor estaba en el ligamento flavum en el nivel C4-C5. Como se mencionó anteriormente, solo ha habido 1 reporte de un condroma que surge en el tejido ligamentoso y que involucra la articulación de la rodilla . Por lo tanto, un condroma en el ligamento cervical flavum sería raro, y este caso podría ser el primer informe.

En nuestro paciente, los síntomas tuvieron un inicio agudo y el tumor se localizó en el ligamento flavum. Inicialmente sospechamos que la masa era un hematoma intraligamentoso. Tamura et al. había notificado previamente un caso de cuadriparesia de inicio agudo causada por hematoma intraligamentoso en la columna cervical. La presentación clínica en nuestro paciente fue similar a la de su caso, y no hubo motivo para sospechar que un tumor fuera la causa de su cuadriparesia de inicio agudo. El tumor 2 años antes era pequeño y no comprimía la médula espinal. El tamaño del tumor había aumentado gradualmente en los 2 años intermedios. Los cirujanos deben ser conscientes de que los pacientes con tumores benignos de crecimiento lento, como el condroma, podrían presentar cuadriparesia de inicio agudo.

No está claro cómo puede surgir el condroma en un ligamento u otro tejido blando. Es bien sabido que las células madre mesenquimales pueden diferenciarse de los condrocitos in vitro . Por lo tanto, el condroma puede surgir de células madre mesenquimales a través de alguna forma de tumorogénesis . Los ligamentos también contienen células madre mesenquimales, pero el número es pequeño y su importancia clínica no está clara . Esto puede explicar por qué los condromas que surgen en el tejido ligamentoso son tan raros.

Conflictos de intereses

Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.

Agradecimientos

Agradecemos al Dr. Yoshimi Bando (División de Patología, Hospital Universitario de Tokushima, Tokushima, Japón) sus contribuciones para confirmar el diagnóstico patológico en este caso.