määritelmä

lääketieteellinen laki viittaa monimutkaiseen osavaltioiden ja liittovaltion lakien järjestelmään, joka säätelee lääketieteen harjoittamista Yhdysvalloissa.

kuvaus

lääketieteelliseen lakiin kuuluvat koulutus-ja lupavaatimukset, siviilioikeudelliset oikeudenkäynnit, joihin osallistuu lääkäreitä tai heidän työntekijöitään (kuten oikeusjutut väärinkäytöksistä tai huolimattomuudesta), rikosasiat, joissa lääkäreitä kutsutaan asiantuntijatodistajiksi, syntymä-tai kuolintodistuksiin liittyvät tehtävät sekä velvollisuudet ilmoittaa sairauksista ja epäillyistä väärinkäytöksistä. Lait liittyvät näihin näkökohtiin lääketieteellisen käytännön yleensä annetaan valtion tasolla. Liittovaltion lakeja, jotka vaikuttavat lääketieteelliseen käytäntöön, ovat sellaiset asiat kuin valvottavien aineiden (huumausaineiden) sääntely; oikeudenmukaiseen vuokraukseen ja työsuhdekäytäntöihin, työturvallisuuteen ja-terveyteen sekä työntekijöiden korvauksiin liittyvät lait; luottoraportointia ja perintäkäytäntöjä koskevat lait; ja vastaavat asiat.

historia

lääketieteen harjoittaminen ei ollut Yhdysvalloissa aina yhtä tarkkaan säädeltyä kuin 2000-luvun alussa. Ennen 1900-luvun alkua lääketieteellistä koulutusta ei edes standardisoitu. Ihmiset voisivat tulla ammattiin yhdellä kolmella tavalla: palvelemalla oppisopimuskoulutuksessa harjoittelevan lääkärin kanssa; suorittamalla opintojakson yksityisessä koulussa (lääketieteellinen korkeakoulu omistaa ryhmä paikallisia lääkäreitä); tai valmistumalla lääketieteellisestä tiedekunnasta, joka on sidoksissa yliopistoon ja opetussairaalaan. Ei ollut tavanomaista opetussuunnitelmaa. Eri koulukunnat opettivat osteopatiaa, homeopatiaa, kiropraktiikkaa ja naturopatiaa sekä tieteellistä lääketiedettä. Yhdysvaltain 155 lääketieteellisestä tiedekunnasta vuonna 1900 kolme oli avoinna vain naisille ja kahdeksan vain afroamerikkalaisille.

vuonna 1904 American Medical Association (AMA) perusti Council on Medical Educationin (CME) standardoidakseen ammattiin pääsyä koskevat vaatimukset. CME painosti kaksi uudistusta: standardointi perustutkintoa esilääketieteen kurssin vaatimukset, ja institution of ”ihanteellinen” opetussuunnitelma MD tutkinto—kaksi vuotta laboratoriotyötä tieteen seuraa kaksi vuotta kliininen kierto opetussairaalassa. Sisään 1908 Abraham Flexner palkattiin Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching kartoittaa kaikki 155 lääketieteellisissä tiedekunnissa Yhdysvalloissa. Hän julkaisi vuonna 1910 raportin, joka korosti sitä, miten tärkeää on nostaa sisäänpääsynormeja ja kasvatusvaatimuksia lääketieteen harjoittamiseen. Flexnerin raportista tuli perusta suljettujen lääketieteellisten korkeakoulujen ja muiden akateemisesti heikkojen koulujen asteittaiselle poistamiselle. Yksi Flexnerin raportin valitettavista sivuvaikutuksista oli kaikkien paitsi kahden afroamerikkalaisen lääketieteellisen tiedekunnan sulkeminen, mikä johti suureen vähävaraiseen maaseutu-ja vähemmistöväestöön, erityisesti etelässä.

Medical practice acts and licensure regulations

opetussuunnitelmauudistuksen lisäksi Abraham Flexner oli myös vastuussa siitä, että jokaisen osavaltion hallitus säätelisi lääkeluvan myöntämistä. Valtion lisenssilautakunnat muodostettiin nopeassa tahdissa vuoden 1910 jälkeen. Vuonna 1912 ryhmä näistä uusista lautakunnista muodosti Federation of State Medical Boards (FSMB) – järjestön, joka toimii nykyisin Dallasissa, Texasissa. Kolme vuotta myöhemmin Philadelphiassa perustettiin National Board of Medical Examiners (Nbme) tarjoamaan Valtakunnallinen vapaaehtoinen koe, jonka eri osavaltioiden lautakunnat voisivat hyväksyä lääkärinluvan standardiksi. Ennen vuotta 1992 NBME suoritti kolmiosaisen sertifiointitutkinnon, kun taas FSMB tarjosi liiton Lisenssitutkintoa eli Flexiä. Tämän jälkeen NBME ja FSMB sponsoroivat yhdessä jatkotutkimusta, jota kutsutaan nimellä United States Medical Licensing Examination eli USMLE. USMLE on kolmivaiheinen koe, jota hallinnoidaan ympäri vuoden tietokoneella eri testikeskuksissa. Vaihe 1 arvioi hakijan tietämystä perustieteestä ja kykyä soveltaa sitä lääketieteen harjoittamiseen, kun taas Vaihe 2 arvioi hakijan kliinisiä taitoja. Nämä osat USMLE voidaan ottaa testikeskuksissa ulkopuolella sekä sisällä Yhdysvalloissa. Vaihe 3, joka on tehtävä testikeskuksessa Yhdysvalloissa, mittaa, onko kokelas Pätevä harjoittamaan lääketiedettä ilman valvontaa.

seuraava vaihe käyttöluvan saamisessa on ansioluettelon tai ansioluettelon (CV) toimittaminen valtion lisenssilautakunnalle. Tämän asiakirjan avulla lautakunta voi arvioida mahdollisia ongelma-alueita sekä tarkistaa ehdokkaan valtakirjat. AMA neuvoo ehdokkaita ”älä koskaan yritä salata halventavia tietoja lisenssilautakunnalta”, koska valheelliset lausunnot lisenssihakemuksessa ovat yleensä hylkäysperusteita. Se voi kestää 60 päivää tai kauemmin valtion hallitus myöntää lisenssin, kun kaikki asiakirjat on toimitettu. Voimassa oleva lisenssi on ehdoton välttämättömyys lääketieteen harjoittamiseen Yhdysvalloissa, koska jokainen, joka harjoittaa ilman sellaista, on vastuussa oikeusjutuista hoitovirheestä.

SPECIALTY CERTIFICATION. Yleisen valtion lisenssinannon lisäksi suurin osa Yhdysvalloissa toimivista lääkäreistä on yhden tai useamman erikoislautakunnan sertifioimia. Board sertifiointi on yksi muoto ammatillisen itsesääntelyn lääkäreille. Ensimmäinen erikoislautakunta, American Board for Oftalmic Examinations, perustettiin vuonna 1917, ja muut seurasivat pian perässä. Vuodesta 2005, American Board of Medical Specialties (ABMS) on kaksikymmentäneljä jäsen specialty boards aloilla vaihtelevat allergia ja immunologia thoracic surgery ja urology. Lautakunnat myöntävät 37 yleistä ja 92 alaerityistodistusta.

tärkeitä muutoksia erikoiskartonkien sertifiointiin toteutetaan vuodesta 2005 lähtien vastauksena huoliin hoidon laadusta ja standardeista, jotka ovat asettaneet sellaiset tahot kuin Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Ensimmäinen muutos on, että lautakunnan sertifiointi ei ole enää elinikäinen. Jotkut erikoislautakunnat alkoivat myöntää määräaikaisia sertifikaatteja jo vuonna 1970, mutta useimmat eivät. Vuoteen 2006 mennessä kaikki ABMS: n johtokunnat myöntävät määräaikaisen sertifioinnin enintään kymmeneksi vuodeksi.

toinen muutos hallituksen sertifiointiprosessissa on se, että kukin erikoislautakunta esittää suunnitelman siitä, miten lopulta siirrytään kuuden-kymmenen vuoden välein suoritettavista uudelleensertifioinneista lääkäreiden pätevyyden jatkuvaan ”sertifioinnin ylläpitoon”. Vuoden 2005 loppupuolelta lähtien viisi erikoishallintoa on hyväksynyt SIIRTYMÄSUUNNITELMAT, ja 14 muuta on tarkastelussa.

seurantajärjestelmät. Lisäksi valtion ja specialty board regulations of medical licensure, United States Department of Health and Human Services ylläpitää National Practitioner Data Bank (NPDB), joka toimii lippujärjestelmä varoittaa valtion lupalautakunnat, sairaalat, vakuutusyhtiöt, ja muut yhteisöt kirjaa väärinkäytöksiä maksuja tai muita haittavaikutuksia lääkärin tai hammaslääkärin kirjaa. Npdb perustettiin vuonna 1990 sen jälkeen, kun useat korkean profiilin tapaukset, joissa epäpätevät tai mieleltään häiriintyneet lääkärit siirtyivät osavaltiosta toiseen salaamaan negatiivista historiaa, mukaan lukien rikosrekisterit. Tietopankkia on lailla kielletty paljastamasta tietoja tietystä ammatinharjoittajasta suurelle yleisölle.

ammatillinen vastuu

ammatillisen vastuun käsitettä on viime vuosina laajennettu koskemaan kaikkia tiettyyn tapaukseen liittyviä terveydenhuollon ammattilaisia. Tämän seurauksena lääkärin on otettava lakisääteinen vastuu työntekijöidensä toimista sekä omista teoistaan. Useimmat oikeusjutut lääkäreitä vastaan nostetaan joko hoitovirheestä tai huolimattomuudesta.

hoitovirhe ja huolimattomuus. Väärinkäytöksillä tarkoitetaan laissa ” mitä tahansa ammattimaista väärinkäytöstä, kohtuutonta taitamattomuutta tai uskollisuutta ammatillisissa tai luottamustehtävissä, pahoja tapoja tai moraalitonta tai laitonta käytöstä.”Kuten aiemmin mainittiin, lääketieteen harjoittaminen ilman voimassa olevaa lupaa on peruste hoitovirhesyytteelle. Huolimattomuudella tarkoitetaan huolimattomuutta tai sitä, että ei ole ryhdytty kohtuullisiin ja harkittuihin toimenpiteisiin sen varmistamiseksi, että toisen toiminta ei vahingoita muita, se voi sisältää toimen virheellisen suorittamisen (komissio) sekä asianmukaisten toimien laiminlyönnin (laiminlyönti). Virheellistä muutoin oikean tai laillisen teon suorittamista kutsutaan misfeasanceksi, kun taas välttämättömän teon tekemättä jättämistä kutsutaan nonfeasanceksi. Vahingonteoiksi luokitellaan väärinkäytökset ja huolimattomuus, jotka ovat riita-asioita, joissa on kyse toiselle henkilölle tai omaisuudelle vahingonteosta. Vahingonkorvauslaki kattaa sekä tahalliset että tahattomat teot. Siitä päätetään yleisellä (tuomioistuin) oikeudella eikä lakisääteisellä oikeudella; toisin sanoen siviilituomioistuin sen sijaan, että lainsäätäjä määräisi, sisältyykö väärään tekoon vahingonkorvausvastuu.

hoitovirhe-oikeudenkäyntiä pidetään yleisesti osasyynä lääkäripulaan monissa osissa Yhdysvaltoja ja terveydenhuollon kustannusten nousuun. Helmikuussa 2005 AMA raportoi Yhdysvaltain edustajainhuoneelle, että 20 osavaltiota 50: stä on kriisitilanteessa, koska lääkärit ovat jättäneet lääketieteen harjoittamisen kokonaan, siirtyneet muihin osavaltioihin tai eivät enää suorita tiettyjä toimenpiteitä oikeudenkäyntiriskin vuoksi. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 48% lääketieteen opiskelijoista mainitsi vastuun tekijänä erikoisuuksien valinnassa, koska jotkut erikoisuudet (hätälääketiede, obstetrics/gynecology, neurokirurgia, ortopediset kirurgiat ja radiologia) ovat huomattavasti suuremmassa väärinkäytösoikeudenkäyntien vaarassa kuin toiset. Toinen tutkijaryhmä kertoi vuonna 2005, että 93% heidän tutkimistaan lääkäreistä harjoitti niin sanottua puolustuslääketiedettä eli määräsi kuvantamistestejä ja diagnostisia toimenpiteitä, jotka eivät aina olleet kliinisesti välttämättömiä. Lisäksi 42 prosenttia kyselyyn vastanneista ilmoitti rajoittaneensa käytäntöään kolmen edellisen vuoden aikana poistamalla monimutkaisia toimenpiteitä tai välttämällä potilaita, joiden katsottiin todennäköisesti haastavan oikeuteen.

RESPONDEAT SUPERIOR. Respondeat superior on latinankielinen lause, joka tarkoittaa ”anna päällikön (työnantajan) vastata” ja viittaa oikeusperiaatteeseen, jonka mukaan työnantaja on juridisesti vastuussa työntekijän toimista, jotka hän on tehnyt ”työsuhteen aikana.”Koska useimmilla lääkäreillä on toimistohenkilökunta, jossa on kaksi tai useampia työntekijöitä, niin kaikki, mitä joku työntekijä tekee ja vahingoittaa potilasta, voi johtaa oikeusjuttuun lääkäriä sekä lääkärinhoitajaa tai muuta henkilökunnan jäsentä vastaan. Respondeat superior-oppi on yksi syy siihen, miksi yksityisyrittäjyytenä tunnettu lääkäritoiminta, jossa yksi lääkäri palkkaa toisia lääkäreitä ja maksaa heille palkkaa, on nopeasti häviämässä Yhdysvalloissa. Tällaisessa toiminnassa lääkäri, joka omistaa praktiikan, on juridisesti vastuussa kaikkien muiden palkkaamiensa lääkäreiden toimista.

OIKEUDENKÄYNTIRISKIN vähentäminen. Lakimiesammattilaiset neuvovat lääkäreitä ryhtymään seuraaviin toimiin suojautuakseen väärinkäytöksistä tai laiminlyönneistä johtuvilta oikeusjutuilta:

• säilytä jäljennös kaikista allekirjoitetuista lupahakemuksista tai erikoislautakunnan tunnuksista turvallisessa paikassa, jotta asiakirjat ovat yhdenmukaisia, kun myöhemmin tehdään hakemuksia tai jos varmennuslautakunta esittää kysymyksiä.
• varmista, että kaikilla käytännön Jäsenillä on asianmukainen toimilupa ja pätevyys tehtäviensä suorittamiseen, eivätkä he suorita tehtäviä, joihin heillä ei ole toimilupaa tai valtuutusta.
• varmista, että kaikilla praktiikan Jäsenillä on oma hoitovirhevakuutus.
• varmista, että sairaalan henkilökunnan oikeudet ja lääkereseptejä kirjoittavien lääkärien liittovaltion lääkerekisteröinnit säilyvät hyvinä. Vuonna 1970 säädetyn valvottavien aineiden lain rikkominen on rikos, josta voi seurata lupakirjan menettäminen sekä sakko-ja vankeusrangaistus.
• Tarkista, että kaikki toimistot, kirurgiset keskukset ja laboratoriot ovat asianmukaisesti luvanvaraisia.
• vaativat, että toimistohenkilökunta käsittelee potilasvalitukset ripeästi ja asianmukaisesti.
• varmista, että kaikkia potilastietoja, laskutustietoja ja tietokoneasiakirjoja käsitellään ehdottoman luottamuksellisesti.
• noudata ripeästi ja asianmukaisesti kaikkia kolmannen osapuolen maksajan sääntöjä ja vaatimuksia.

tuore innovaatio, joka näyttää tehokkaasti vähentävän hoitovirhesyytteiden määrää, on ”Sorry Works!”ohjelma lääketieteellisten virheiden tarkistamiseksi ja korvaamiseksi. Kesäkuussa 2005 Illinoisista tuli ensimmäinen osavaltio, joka käynnisti pilottiohjelman haittatapahtumien käsittelemiseksi. Illinoisin ohjelma hahmottelee neljä vaihetta hoitovirheiden käsittelemiseksi:

• mukana olevat sairaala(t) ja lääkäri(t) tutkivat tapauksen perusteellisesti lopputuloksesta piittaamatta.
• sairaala ottaa yhteyttä potilaaseen ja / tai perheeseen ja järjestää tapaamisen perheen läsnä olevan asianajajan kanssa.
• Jos virhe on tapahtunut, sairaala ja lääkäri pyytävät anteeksi ja (tarvittaessa) tarjoavat korvausta. Sen jälkeen he laativat suunnitelman, jolla estetään virheen toistuminen.
• Jos mitään virhettä ei tapahtunut, sairaala ja lääkäri esittävät myötätuntonsa yhdessä potilaan potilasasiakirjojen ja tutkimusten tulosten täydellisen paljastamisen kanssa.

rikossyytteet

rikossyytteet lääkäriä vastaan ovat vakava asia, koska ne voivat päättää uran lääkärinä. Valtion lääkintälautakunnat yleensä peruvat lääkärinluvan, jos syytetty lääkäri tuomitaan rikoksesta. Useimmissa lääkäreitä vastaan nostetuissa rikosjutuissa on ollut mukana yksi viidestä syytteestä: seksuaalirikos, veronkierto, murha, väärennys ja liittovaltion huumelakien rikkominen.

rikosjutut Yhdysvalloissa eroavat siviilikanteista kahdessa tärkeässä suhteessa. Ensimmäinen on se, että rikosasioissa vaaditaan korkeampaa todistusaineistoa. Hoitovirheessä tai muussa siviilikanteessa asia ratkaistaan ”näytön ylivoimaisuuden” perusteella, mikä tarkoittaa sitä, että toisen asianosaisen asiassa esittämää näyttöä pidetään uskottavampana kuin toisen esittämää. Rikosasioissa vastaajan syyllisyys on kuitenkin osoitettava ”ilman varteenotettavaa epäilystä”, mikä on paljon tiukempi kriteeri. Toinen merkittävä ero on se, että ammatillisella vastuuvakuutuksella ei voida kattaa rikossyytteen vastaisesta puolustautumisesta aiheutuvia kustannuksia.

julkiset tehtävät

lääkärit ovat lain mukaan velvollisia hoitamaan tiettyjä julkisia tehtäviä. Näihin kuuluvat elävänä syntyneiden ja luonnollisten kuolemien todistusten allekirjoittaminen. Useimmat osavaltiot vaativat kuolintodistusten allekirjoittamista 24-72 tunnin kuluessa kuolemasta. Tapauksissa väkivaltainen kuolema, itsemurha, epäilty murha, ei lääkärin läsnä kuolinhetkellä, kuolema tuntematon tai tunnistamaton henkilö, kuolema vankilassa, tai muunlainen epäilyttävä kuolema, todistus edellyttää yleensä allekirjoitus oikeuslääkäri tai kuolinsyyntutkija.

lääkärin on lain mukaan raportoitava jokin seuraavista:

• Tartuntatautitapaukset, joita pidetään kansanterveydellisenä uhkana. Näitä ovat tuberkuloosi, vihurirokko, jäykkäkouristus, kolera, polio, reumakuume, kurkkumätä, AIDS ja muut sukupuolitaudit sekä meningokokin aiheuttama aivokalvontulehdus. Influenssan tai Länsi-Niilin viruksen tapausraportit voivat olla tarpeen epidemioiden aikana. Jotkin valtiot lisäävät Lymen taudin ja muita tartuntatauteja luetteloon.
• kaikkien lapsuusiän rokotteiden ja toksoidien haittavaikutukset.
• epäillään lapsen, vanhemman tai puolison kaltoinkohtelua.
• reseptilääkkeiden väärinkäyttö.
• monet valtiot vaativat raportointia sellaisista tarttumattomista sairauksista kuin syövästä tai epilepsiasta pitääkseen yllä tarkkoja kansanterveystilastoja.

useimmissa osavaltioissa edellytetään myös, että lääkärit ilmoittavat kollegoiden väärinkäytöksistä tai epäasiallisesta kohtelusta.

eettisillä rikkomuksilla

eettisillä rikkomuksilla tarkoitetaan sääntöjen rikkomista, jotka heijastavat lääkärin ammattikunnan arvoja tai tavoitteita. AMA: lla on muodollinen eettinen säännöstö, joka velvoittaa lääkärit antamaan esimerkin rehellisyydestä, rehellisyydestä, kaikkien ihmisten kunnioittamisesta, oikeudenmukaisuudesta ja vastuusta yhteisöä kohtaan. Lääkäri, jota syytetään tällaisesta epäeettisestä käyttäytymisestä, kuten maksujen jakamisesta, tietojen väärentämisestä huumetutkimusta varten, lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamisesta huumeiden tai alkoholin käytön heikentämänä, seksuaalisista suhteista potilaisiin, potilaan luottamuksellisuuden rikkomisesta tai muunlaisesta ammatillisesta virheestä, voidaan tuomita AMA: n toimesta. AMA: n tutkintolautakunta voi myös suositella erottamista tai jäsenyyden keskeyttämistä lääkärivaltiossa tai paikallisessa lääkäriliitossa. Vaikka karkotus on ammatillinen eikä laillinen rangaistus, se rajoittaa ankarasti lääkärin mahdollisuuksia harjoittaa lääketiedettä. AMA suosittelee, että potilaat, jotka haluavat ilmoittaa lääkärille eettisistä rikkomuksista, ottavat ensin yhteyttä valtion lääketieteelliseen yhdistykseen ennen kuin ilmoittavat tapahtuneesta itse AMA: lle.

Oikeuslääketiede

Oikeuslääketiede tarkoittaa oikeuslääketieteen harjoittamista oikeussalissa tai muuten lakiasioihin liittyvää. Se sisältää esimerkiksi väkivaltaisten tai epäilyttävien kuolemien syiden tutkimisen ja jatkokoulutuksen tarjoamisen lääkäreille tai hammaslääkäreille, jotta he voisivat toimia asiantuntijatodistajina rikos-tai siviilioikeudellisissa oikeudenkäynneissä. Asiantuntijatodistaja on henkilö, jonka tuomari kutsuu selittämään erikoistietoja tapauksessa, jossa aihe ei kuulu useimpien valamiesten, oikeustoimittajien tai muiden oikeussalissa olevien toimivaltaan. Lääkäreitä tai hammaslääkäreitä voidaan kutsua asiantuntijatodistajiksi selittämään kuolinsyitä murhatapauksessa tai todistamaan yleisesti hyväksytyistä hoitonormeista hoitovirhetapauksessa.

Asiantuntijatodistajille maksetaan palkkio heidän palveluksestaan tuomioistuimessa. Maksun ei kuitenkaan pitäisi riippua oikeudenkäynnin tuloksesta, sillä laki katsoo asiantuntijatodistajina esiintyvien lääkäreiden harjoittavan lääkärintoimintaa. Tämä seikka on tärkeä suoja kaikkia houkutuksia vastaan esittää puolueellinen selvitys todisteista tai valehdella tarkoituksellisesti hyötyäkseen jommastakummasta tapauksen osapuolesta. Lääkäri, joka tietoisesti esittää vääriä tietoja oikeudessa, voidaan rangaista väärästä valasta, joka määritellään todistettavasti väärien lausuntojen tahalliseksi antamiseksi valan nojalla tuomioistuimessa. Väärä vala ei kuitenkaan sisällä tahattomia virheitä tai todisteiden tulkinnan tarjoamista, joka myöhemmin osoittautuu vääräksi.

työasetuksia

lain määritelmien ja verosäännösten näkökulmasta lääkärintyön perustyyppejä on kuusi:

• Soolokäytäntö. Soolotreenissä yksi lääkäri harjoittelee yksin. Monet hammaslääkärit ylläpitävät yhä soolokäytäntöjä; lääkärit ovat kuitenkin yhä haluttomampia perustamaan soolokäytäntöjä, koska heidän on maksettava takaisin lääkärinkoulutuksensa lainoja ja koska riippumattoman toimiston ylläpitäminen on kallista.
• Yksityisyrittäjä. Tällaisessa toiminnassa yksi lääkäri palkkaa muita lääkäreitä palkatuiksi ammattilaisiksi, maksaa kaikki hoitokulut ja säilyttää määräysvallan kaikessa omaisuudessa.
• kumppanuus. Parisuhteessa kaksi tai useampi lääkäri laatii laillisen sopimuksen, jonka mukaan he osallistuvat lääkäritoiminnan harjoittamiseen. Jokainen kumppani on juridisesti vastuussa kaikkien muiden kumppaneiden toimista.
• Associate practice. Tällaisessa käytännössä lääkärit jakavat henkilökuntaa ja tiloja, mutta eivät voittoja ja tappioita. He eivät myöskään jaa juridista vastuuta toistensa toimista.
• ryhmäharjoitukset. Ryhmäharjoituksessa kolme tai useampi lääkäri jakaa samat tilat ja harjoittaa lääketiedettä yhdessä. He jakavat kaikki kulut, tulot, henkilöstön, varusteet ja tiedot. Ryhmäkäytännöt voidaan juridisesti määritellä joko terveydenhuollon ylläpitojärjestöiksi (HMOs) tai itsenäisiksi harjoittelujärjestöiksi (IPAs). Suuret, yli sadan lääkärin ryhmäkäytännöt eivät ole enää epätavallisia.
• Professional corporation. Lääkäreille tarkoitetut ammatilliset yhtiöt mahdollistivat valtion lainsäädännön muutokset 1960-luvulla. yhtiöön osallistuvista lääkäreistä tulee osakkeenomistajia ja he voivat saada sellaisia luontoisetuja kuin työkyvyttömyysvakuutus tai voitonjako-järjestelyt. Toinen etu muodostaa yhtiö monille lääkäreille on se, että jäsenet ovat suojassa menettämästä henkilökohtaista omaisuuttaan, jos yhtiö haastetaan oikeuteen.

Education and training

johtuen yhä monimutkaisemmasta sääntöverkostosta ja muista lääketieteellisiin käytäntöihin liittyvistä oikeudellisista näkökohdista useat Yhdysvaltain ja Kanadan lääketieteellisissä tiedekunnissa tarjoavat tai vaativat nyt oikeustieteen kursseja osana MD-tutkinnon kurssityötä. Sisään 1999, 11 of 125 lääketieteellisissä tiedekunnissa Yhdysvalloissa vaaditaan opiskelijoita ottamaan kurssin lääketieteellisen oikeustieteen, kun taas 96 kouluissa tarjotaan aihe osana olemassa olevaa vaadittu kurssi. 67 koulua tarjosi terveysoikeuden kursseja valinnaisina. Eräs oikeustieteen professori toteaa, että vähimmäistasolla kaikkien lääketieteen opiskelijoiden tulisi perehtyä lakeihin, jotka vaikuttavat heidän potilaisiinsa ja niihin, jotka vaikuttavat heidän suhteisiinsa potilaisiinsa. Lisäksi hän väittää, että kursseja tarjotaan yhdessä oikeustieteen ja lääketieteen opiskelijoille ovat hyödyllisiä auttaa opiskelijoita molemmilla aloilla tulla selkeämpi käsitys malleja päättely ja analyysi käyttää jäsenten toisen ammatin.

keskeiset termit

Siviilioikeus— oikeushaara, joka käsittelee kahden yksilön tai yksilön ja hallituksen välisiä asioita, jotka eivät koske rikollisia tekoja.

Common law on Englannissa vuosina 1300-1500 alkunsa saanut oikeusjärjestelmä, joka perustuu tapoihin tai oikeuden päätöksiin eikä hallitsijan tai lainsäätäjän säätämiin lakeihin. Common law tunnetaan myös oikeuskäytäntönä.

Controlled Substances Act (CSA)— kongressin vuonna 1970 hyväksymä laki, jolla säädeltiin huumausaineiden ja eräiden muiden huumausaineiden valmistusta, jakelua ja hallussapitoa. Lääkkeet jaetaan viiteen aikatauluun(kategoriaan) niiden väärinkäytön, riippuvuuden ja hyväksytyn lääketieteellisen käytön mukaan. Lääkkeiden luokitusta hallinnoivat yhdessä oikeusministeriö ja Food and Drug Administration (FDA).

kuolemansyyntutkija— upseeri, joka järjestää kuolemansyyntutkintoja väkivaltaisista, äkillisistä tai selittämättömistä kuolemista. Coroners Yhdysvalloissa voi olla vaaleilla valittuja virkamiehiä, jotka ovat finders of fact tai he voivat olla lääkäreitä. Jälkimmäisessä tapauksessa heitä kutsutaan yleensä oikeuslääkäreiksi. Nimi on johdettu sanasta ”crown”, koska kruununtekijät olivat keskiajan Englannissa kruunun alaikäisiä virkamiehiä.

etiikka— oikean käyttäytymisen säännöt tai periaatteet. Termiä käytetään myös viittaamaan näitä sääntöjä tutkivaan filosofian haaraan.

Asiantuntijatodistaja— henkilö, joka kutsutaan oikeudenkäyntiin selittämään tiettyjä asian kannalta merkityksellisiä seikkoja tai seikkoja, jotka eivät ole useimpien muiden kuin erikoistuneiden henkilöiden yleisen tietämyksen mukaisia.

maksun jakaminen— Hyväksymismaksu potilaan lähettämisestä toiselle lääkärille.

Forensic— viittaa oikeus-tai oikeussaliasioihin.

vajaatoiminta— sairaus, joka johtuu fyysisestä vammasta tai sairaudesta, psyykkisestä häiriöstä tai päihteiden käytöstä.

vastuu— valtio tai edellytys siitä, että on oikeudellisesti vastuussa teosta tai tapahtumasta.

Medical malpractice— Intentional learning of duty or failure to exercise of medical skill on of a physical painting services that resulting in loss, injury, or damage.

huolimattomuus— se, että henkilö ei ole hoitanut työtehtäviään hyväksytyn hoitostandardin mukaisesti.

väärä vala— todennettavissa olevien valheellisten lausuntojen antaminen oikeudessa.

Respondeat superior— oikeusperiaate, jonka mukaan työnantaja on vastuussa työntekijöiden työsuhteen aikana suorittamista toimista.

Säädösoikeus— lainsäätäjän säätämä kirjoitettu laki erotuksena kirjoittamattomasta laista tai tapaoikeudesta.

vahingonkorvaus— toiseen henkilöön tai omaisuuteen kohdistuva laiton teko, joka aiheuttaa vahinkoa. Vahingonkorvausasioita pidetään siviilioikeudellisina asioina, ja ne ratkaistaan tapaoikeudella (tuomioistuimen päätöksillä) eikä lakisääteisellä lainsäädännöllä.

jatkokoulutus

2000-luvun alusta lähtien on yhä enemmän lääkäreitä, jotka suorittavat toisen oikeustieteellisen tutkinnon. American College of Legal Medicine (ACLM) perustettiin vuonna 1960 vastaamaan kasvavaan kysyntään ammattien välisen yhteistyön sekä paremmin ymmärrystä medico-oikeudellisia kysymyksiä asianajajien sekä lääkäreiden. Seitsemäntoista lääketieteellisissä tiedekunnissa Yhdysvalloissa ja Kanadassa tarjoavat yhteisiä MD/JD ohjelmia vuodesta 2005. Nämä ohjelmat kestävät tyypillisesti kuusi vuotta. Tavallinen malli yhteisten koulutusohjelmien koostuu kahden vuoden prekliinisen kurssin työtä medical school, jonka jälkeen kahden vuoden kursseja law school ja täydentää kahden vuoden kliinisen rotaatiot medical school. MD / JD ohjelmat ovat erityisen houkuttelevia neljä ryhmää opiskelijoita:

• ne, joita kiinnostaa ura hallituksen terveydenhuoltopolitiikassa
• ne, jotka haluavat palvella sairaalan johtokunnassa

ne, jotka haluavat erikoistua oikeuslääketieteeseen

ne, jotka haluavat harjoittaa oikeustiedettä keskittyen lääketieteellisiin kysymyksiin

resurssit

kirjat

Fremgen, Bonnie F. lääketieteellinen oikeus ja etiikka. Upper Saddle River, NJ: Pearson Education, Inc., 2002.

Stewart, James B. Blind Eye: the horrifying Story of a Doctor Who Got Away with Murder. New York: Simon & Schuster, 1999.

aikakauslehdet

Beck, Andrew H. ”The Flexner Report and the Standardization of American Medical Education.”Journal of the American Medical Association 291 (5. toukokuuta 2004): 2139-2140.

Brunk, Doug. ”Lääkärit huumeiden: käsittely heikentynyt kollega.”Family Practice News 33 (1.4.2003): 56.

Dearden, David R., Esq. ”Kurinpitotoimet lääkäreitä vastaan.”Physician’ s News Digest elokuu 2001.

Downes, T. ja K. S. Channer. ”Eettiset ongelmat kliinisessä käytännössä.”Postgraduate Medical Journal 79 (Maaliskuu 2003): 151-153.

”Illinois Oksin Sorry Works! hillitäkseen Hoitovirhesyytteitä.”Medical Ethics Advisor, 1. Heinäkuuta 2005.

Nelson, Erin. ”Oikeustieteen opettaminen terveydenhoitoalan opiskelijoille.”Health Law Review 11 (Kevät 2003): 8-20.

Steinbrook, Robert, MD. ”Uusitaan Hallituksen Sertifiointi.”New England Journal of Medicine 353 (10. marraskuuta 2005): 1994-1997.

Studdert, D. M., M. M. Mello, W. M. Sage, et al. ”Puolustuslääketiede riskialttiiden erikoislääkäreiden keskuudessa epävakaassa Hoitovirheympäristössä.”Journal of the American Medical Association 293 (1. kesäkuuta 2005): 2609-2617.

ORGANIZATIONS

American Bar Association (ABA). 321 North Clark Street, Chicago, IL 60610. (312) 988-5000. http://www.abanet.org.

American Board of Medical Specialties (ABMS). 1007 Church Street, Suite 404, Evanston, IL 60201-5913. (847) 491-9091. Fax: (847) 328-5956. http://www.abms.org.

American College of Legal Medicine (ACLM). 1111 North Plaza Drive, Suite 550, Schaumburg, IL 60173. (847) 969-0283. Fax: (847) 517-7229. http://www.aclm.org.

American Medical Association (AMA). 515 North State Street, Chicago, IL 60610. (8000) 621-8335. http://www.ama-assn.org.

Federation of State Medical Boards of the United States, Inc. Fsmb). Box 619850, Dallas, TX 75261-9850. (817) 868-4000. Faksi: (817) 868-4099. http://www.fsmb.org.

National Board of Medical Examiners (NBME). 3750 Market Street, Philadelphia, PA 19104-3102. (215) 590-9700. Faksi: (215) 590-9457. http://www.nbme.org.

muut

American College of Legal Medicine (ACLM). Ohjeet asiantuntijatodistajan eettisestä toiminnasta. Schaumburg, IL: ACLM, 2005.

Federation of State Medical Boards (FSMB). Ajokortin saaminen: perusasiat. Dallas, TX: FSMB, 2005.

National Practitioner Data Bank (NPDB) ja Healthcare Integrity and Protection Data Bank (HIPDB). 〈http://www.npdb-hipdb.com/index.html〉.

Amerikan Lääkäriliiton lausunto Yhdysvaltain edustajainhuoneen Committee on Small Business-komitealle. Sairaanhoitovastuuuudistus: terveydenhuollon huimasti kallistuvan hinnan pysäyttäminen. Esittäjä Donald J. Palmisano, MD, JD, 17. helmikuuta 2005.

United States General Accounting Office (GAO) Report to Congressional Requesters. Hoitovirhe: Korotettujen vakuutusmaksujen vaikutukset terveydenhuoltoon pääsyyn. Washington, DC: GAO, 2003.