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医療法

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定義

医療法は、米国における医学の実践を規制する州および連邦法の複雑なシステムを指します。

説明

医療法には、教育およびライセンス要件、医師またはその従業員を含む民事訴訟（医療過誤または過失の訴訟など）、医師が専門家証人と呼 医療行為のこれらの側面に関連する法律は、通常、州レベルで管理されています。 医療行為に影響を与える連邦法には、規制物質（麻薬）の規制、公正な雇用と雇用慣行、労働安全衛生、労働者の報酬に関する法律、信用報告と債権回収慣行に関

歴史

米国における医学の実践は、21世紀初頭のように必ずしも高度に規制されていませんでした。 20世紀初頭以前は、医学教育は標準化されていませんでした。 医師の見習いをすること、独自の学校（地元の医師のグループが所有する医科大学）で勉強のコースを完了すること、または大学と教育病院に付属する医 標準的なカリキュラムはありませんでした。 様々な学校は、オステオパシー、ホメオパシー、カイロプラクティック、自然療法だけでなく、科学医学を教えました。 1900年にアメリカ合衆国の155の医学部のうち、3つは女性のみに開放され、8つはアフリカ系アメリカ人のみに開放されていた。

1904年、アメリカ医師会（AMA）は、職業への参入のための要件を標準化するために、医学教育評議会（CME）を結成しました。 学部前医学コースの要件の標準化、およびMDの学位のための”理想的な”カリキュラムの機関—教育病院での臨床ローテーションの二年間に続いて科学の実験室 1908年、エイブラハム・フレクスナーはカーネギー教育振興財団に雇われ、米国内の155の医学部を調査した。 彼は1910年に医療行為のための入学基準と教育要件を上げることの重要性を強調した報告書を発行しました。 フレクスナーの報告書は、独自の医科大学や学問的に弱い他の学校を徐々に排除するための基礎となった。 Flexner報告書の不幸な副作用の1つは、アフリカ系アメリカ人の医学部を除く2校の閉鎖であり、その結果、特に南部の農村部と少数民族の人口が大幅に不足していたことであった。

医療行為法と免許規則

カリキュラム改革に加えて、Abraham Flexnerは、医療免許は各州の政府によって規制されるべきであることを提案する責任があ 州のライセンス委員会は1910年以降に急速に連続して形成されました。 1912年、これらの新しい委員会のグループは、現在テキサス州ダラスに拠点を置く州医療委員会連盟（FSMB）を結成しました。 3年後、フィラデルフィアにNational Board of Medical Examiners(NBME)が設立され、様々な州の委員会が医療免許の基準として受け入れることができる全国的な自主検査を提供した。 1992年以前は、NBMEは三部認証試験を実施し、FSMBは連盟ライセンス試験、またはFLEXを提供していました。 その後、NBMEとFSMBは、米国医療免許試験（USMLE）と呼ばれる後継試験を共同で後援しました。 USMLEは、様々なテストセンターでコンピュータによって一年中投与三段階の試験です。 ステップ1は、候補者の基礎科学の知識とそれを医学の実践に適用する能力を評価し、ステップ2は候補者の臨床スキルを評価する。 USMLEのこれらの部分は、米国外だけでなく、米国内のテストセンターで撮影することができます。 米国内のテストセンターで取られなければならないステップ3は、候補者が監督なしで医学を実践する能力があるかどうかを測定します。

免許を取得する際の次の段階は、州のライセンス委員会に履歴書または履歴書（CV）を提出することです。 この文書は、理事会が潜在的な問題領域を評価するだけでなく、候補者の資格情報を検証することを可能にします。 AMAは、免許申請に関する虚偽の陳述が通常拒否の根拠であるため、候補者に「ライセンス委員会から軽蔑的な情報を隠そうとしない」と助言します。 すべての文書が提出された後、州の理事会がライセンスを付与するには60日以上かかる場合があります。 有効なライセンスは、米国で医学を実践するための絶対的な必要性であり、それなしで実践する人は医療過誤の訴訟に責任があります。

専門の証明。 一般的な州の免許に加えて、米国の練習の医者の大半は1つ以上の専門板によって証明される。 理事会の認定は、医師のための専門的な自主規制の一形態です。 最初の専門委員会、眼科検査のためのアメリカの委員会は、1917年に形成されました;他の人はすぐに続きました。 2005年現在、アメリカ医療専門委員会（ABMS）は、アレルギーおよび免疫学から胸部外科および泌尿器科に至るまでの分野で二十から四のメンバーの専門委員会を持っている。 理事会は、37の一般および92の亜専門証明書を発行します。

専門委員会の認証の重要な変更は、医療機関の認定に関する合同委員会などのエンティティによって設定されたケアと基準の質に関する懸念 最初の変更は、理事会の認定はもはや生涯ではないということです。 いくつかの専門委員会は、1970年には早くも期間限定の証明書を発行し始めましたが、ほとんどはそうではありません。 2006年までに、ABMSのすべてのメンバーボードは、十年以下の期間の期間限定の認証を発行します。

理事会の認定プロセスの第二の変更は、各専門委員会は、最終的に医師の能力の継続的な”認証の維持”評価に、六から十年ごとに試験を通じて再認定 2005年末の時点で、5つの専門委員会がABMSによって承認された移行の計画を持っており、他の14の委員会が検討中です。

監視システム。 米国保健福祉省は、州および専門委員会の医療免許の規制に加えて、国家開業医データバンク（NPDB）を維持しており、州の免許委員会、病院、保険会社、およびその他の団体に、医師または歯科医の記録に関する医療過誤の支払いまたはその他の有害事象の記録を警告するフラグシステムとして機能している。 NPDBは、犯罪歴を含む否定的な歴史を隠すために州から州に移動した無能または精神障害の医師を含むいくつかの知名度の高いケースに続いて、1990年に設 データバンクは、特定の開業医に関する情報を一般に公開することを法律で禁止されています。

職業責任

職業責任の概念は、近年、特定のケースに関連するすべての医療従事者を含むように拡張されています。 その結果、医師は、従業員によって行われた行動および自分の行為について法的責任を負わなければならない。 医師に対するほとんどの訴訟は、医療過誤または過失のいずれかのためにもたらされます。

医療過誤および過失。 法律上の医療過誤とは、”職業上の不正行為、職業上または受託者の職務におけるスキルまたは忠実性の不合理な欠如、邪悪な慣行、または不道徳または違法な行為”を指します。”先に述べたように、有効なライセンスなしで薬を練習することは、医療過誤訴訟の根拠です。 過失とは、不注意または他の人が自分の行動によって害を受けないことを保証するための合理的かつ慎重な措置を講じないことを指し、誤った行動（委員会）を実行したり、適切な行動を取らなかったりすることを含む可能性があります（省略）。 それ以外の場合は適切なまたは合法的な行為の誤った実行はmisfeasanceとして知られていますが、必要な行動を実行できないことはnonfeasanceと呼ばれています。 医療過誤および過失は、不法行為として分類され、他の人または財産に害を及ぼす不法行為を含む民事事件である。 不法行為法は、意図的なだけでなく、意図しない行為をカバーしています。 これは、法定法ではなく、一般的な（裁判所）法によって決定され、すなわち、議会ではなく民事裁判所は、不法行為が不法行為責任を伴うかどうかを決定し

医療過誤訴訟は、一般的に、米国の多くの地域で医師の不足と医療費の上昇に寄与する要因と考えられています。 2005年2月、AMAは米国下院に、50州のうち20州が、医師の数が医学の実践を完全に離れる、他の州に移転する、または訴訟のリスクのために特定の手順を実行しなくなったため、危機的状況にあると報告した。 ある研究では、医学生の48％が、いくつかの専門分野（救急医学、産科/婦人科、脳神経外科、整形外科、放射線学）が他のものよりも医療過誤訴訟のリスクがかなり高 研究者の別のグループは、彼らが調査した医師の93％が、いわゆる防衛医学を実践していることを2005年に報告しました。 調査回答者の別の42％は、複雑な手順を排除するか、訴える可能性があると認識された患者を避けることによって、前の3年間に練習を制限していたと報

優れた応答します。 Respondeat superiorは、”マスター（雇用主）に答えさせる”という意味のラテン語のフレーズであり、雇用者が雇用の過程で”行われた従業員の行動に法的責任を負うという法的原則を指しています。”ほとんどの医師は二人以上の従業員のオフィススタッフを持っているので、スタッフが患者を傷つけることは、医師だけでなく、医療助手や他のスタッ 米国では、ある医師が他の医師を雇い給与を支払う個人事業主として知られている医療行為が急速に消えている理由の一つです。 このタイプの練習では、練習を所有する医者は彼または彼女が雇う他のすべての医者の行為に法的に責任がある。

訴訟のリスクを軽減します。 法律専門家は、医療過誤または過失による訴訟から身を守るために、医師に次の措置を講じるよう助言します。

  • ライセンスまたは専門委員会の資格証明のための署名されたすべての申請書のコピーを安全な場所に保管して、後で申請が行われたとき、または認証委員会によって質問が提起されたときに文書が一貫性のために相談できるようにします。
  • 練習のすべてのメンバーが適切にライセンスされ、自分のタスクを実行する資格があることを確認し、彼らはライセンスまたは認定されていないタス
  • 練習のすべてのメンバーが自分の医療過誤保険を運ぶことを確認してください。
  • 処方箋を書く練習のメンバーのための病院のスタッフの特権と連邦薬物登録が良好な状態で維持されていることを確認してください。 1970年の規制物質法の違反は、免許の喪失だけでなく、罰金と実刑判決をもたらすことができる刑事犯罪です。
  • すべてのオフィス、手術センター、および研究所が適切にライセンスされていることを確認します。
  • オフィススタッフは、迅速かつ適切に患者の苦情を処理することを主張します。
  • すべての患者ファイル、請求記録、およびコンピュータ文書が厳格な機密性で処理されていることを確認してください。
  • すべての第三者支払人の規則および要件を迅速かつ適切に遵守します。

医療過誤訴訟の数を減らすのに効果的であると思われる最近の技術革新は、”申し訳ありません！”医療ミスのレビューと補償のためのプログラム。 2005年6月、イリノイ州は不利な事件に対処するためのパイロットプログラムを設立した最初の州となった。 イリノイ州プログラムは、医療ミスに対処するための四つのステップを概説しています。

  • 病院と医師は、結果に関係なく事件を徹底的に調査します。
  • 病院は患者および/または家族に連絡し、家族の弁護士との会合を予定しています。
  • 間違いがあった場合、病院と医師は謝罪し、（適切な場合）補償を提供します。 彼らはその後、エラーの再発を防ぐための計画を策定します。
  • 間違いがなければ、病院と医師は患者のファイルと調査結果の完全な開示とともに同情を提供します。

刑事告発

彼らは医学のキャリアを終わらせることができるので、医師に対する刑事告発は深刻な問題です。 州の医療委員会は、通常、被告人の医師が犯罪で有罪判決を受けた場合、練習するライセンスを取り消します。 医師に対するほとんどの刑事事件は、性的不正行為、脱税、殺人、偽造、連邦麻薬法違反の5つの容疑のうちの1つを関与させています。

米国の刑事事件は、2つの重要な点で民事訴訟とは異なります。

米国の刑事事件は、民事訴訟とは異なります。 第一は、刑事事件ではより高い基準の証明が必要であるということです。 医療過誤やその他の民事訴訟では、ケースは、ケース内の一方の当事者によって提示された証拠は、他の人によって生成されたものよりも信じられていると考えられていることを意味し、”証拠の優位性”に基づいて決定されます。 刑事事件では、しかし、被告の罪悪感は、はるかに厳しい基準である”合理的な疑いを超えて”示されなければなりません。 第二の大きな違いは、専門職賠償責任保険は刑事責任に対して自分自身を守るためのコストをカバーするために使用することはできません。

公務

医師は、特定の公務を遂行するために法律によって要求されています。 これらには、生きている出生と自然死の証明書に署名することが含まれます。 ほとんどの州では、死亡後24-72時間以内に死亡証明書に署名する必要があります。 暴力的な死、自殺、殺人の疑い、死亡時に医師がいない、不明または身元不明の人の死亡、刑務所での死亡、またはその他の種類の不審な死の場合、証明書は通常、検死官または検死官の署名が必要です。

医師は、法律により、以下のいずれかを報告する必要があります。

医師は、以下のいずれか:

  • 公衆衛生上の脅威と考えられる伝染病の症例。 これらには、結核、風疹、破傷風、コレラ、ポリオ、リウマチ熱、ジフテリア、エイズおよび他の性感染症、および髄膜炎菌性髄膜炎が含まれる。 インフルエンザや西ナイルウイルスの症例報告は、流行中に必要とされることがあります。 いくつかの州は、ライム病や他の伝染病をリストに追加します。
  • 小児ワクチンおよびトキソイドに対する有害反応。
  • 児童虐待、高齢者虐待、または配偶者虐待の疑いがあります。
  • 処方薬の乱用。
  • 多くの州は、正確な公衆衛生統計を維持するために、がんやてんかんなどの非感染性疾患の報告書の提出を必要としています。ほとんどの州では、医師に医療過誤や不適切な治療の事例を同僚に報告することも求めています。

    倫理違反

    倫理違反とは、医療従事者の価値観や目標を反映したルールを破ることを指します。 AMAは、誠実さ、誠実さ、すべての人間の尊重、公平性、および地域社会への責任の価値を例示するために医師を奨励する倫理の正式なコードを持っています。 料金の分割、薬物研究のためのデータの改ざん、薬物やアルコールの使用によって損なわれながら医療処置を行う、患者との性的関係、患者の機密性を侵害する、またはその他の種類の専門的な不正行為などの非倫理的な行動で告発された医師は、AMAによって非難される可能性がある。 AMAの審査委員会は、医師の州または地元の医師会への会員の追放または一時停止を勧告することもできます。 追放は法的な罰ではなく専門家ですが、医師の医学を実践する能力を厳しく制限しています。 AMAは、倫理違反のために医師を報告したい患者がAMA自体に事件を報告する前に、最初に州医学会に連絡することをお勧めします。

    法医学

    法医学とは、法廷の設定またはその他の法的事項に関連する医学の実践を指します。 これには、暴力的または疑わしい死亡の原因を調査し、刑事裁判または民事裁判における専門家証人として機能するための医師または歯科医のための高度な訓練を提供するなどの事項が含まれています。 専門家証人は、主題がほとんどの陪審員、裁判所の記者、または法廷で他の人の能力の外にある場合に専門的な情報を説明するために裁判官によって呼 医師や歯科医は、殺人事件の死因を説明したり、医療過誤事件の一般的に受け入れられているケア基準を証言するために、専門家証人として呼ばれることがあります。

    専門家の証人は、裁判所への奉仕のために手数料を支払われます。 しかし、法律は専門家の証人として現れる医師が医学の実践に従事していると考えているため、料金は裁判の結果に依存すべきではありません。 この点は、証拠の偏った説明を提示したり、事件の当事者の一人から利益を得るために意図的に嘘をつく誘惑に対する重要な保護手段です。 故意に裁判所で虚偽の情報を提示した医師は、偽証のために処罰することができます,これは、法廷で宣誓の下で検証可能な虚偽の陳述の故意の作 偽証は、しかし、意図しないエラーが含まれていないか、後で間違っていることが判明した証拠の解釈を提供していません。

    仕事の設定

    法的定義と税法の観点から、医療行為の六つの基本的なタイプがあります。

    • ソロ練習。 単独の練習では、一人の医者が一人で練習します。 多くの歯科医はまだ単独の練習を維持します; しかし医者は彼らの医学教育および独立したオフィスを維持する高い費用のための貸付け金を返す必要性のために単独の練習をセットアップし
    • 個人事業主。 このタイプの練習では、ある医師はサラリーマンの専門家として他の医師を雇用し、練習のすべての費用を支払い、すべての資産の制御を保持します。
    • パートナーシップ。 パートナーシップでは、二人以上の医師が医療行為の事業運営を共有するための法的合意を作成します。 各パートナーは、他のすべてのパートナーの行動に対して法的責任を負います。
    • アソシエイトの練習。 このタイプの練習では、医師はスタッフと施設を共有しますが、利益と損失は共有しません。 彼らはまた、お互いの行動に対する法的責任を共有していません。
    • グループ練習。 グループの練習では、三人以上の医師が同じ施設を共有し、一緒に薬を練習します。 彼らはすべての費用、収入、スタッフ、設備、および記録を共有しています。 グループプラクティスは、健康維持組織（Hmo）または独立したプラクティス協会（IPAs）のいずれかとして法的に定義することができます。 100人以上の医師の大規模なグループの実践は、もはや珍しいことではありません。
    • プロフェッショナル株式会社。 医師のための専門企業は、1960年代の州法の変更によって可能になりました.法人に参加した医師は、株主となり、障害保険や利益分配の手配などのフリンジ給付の対象となります. 多くの医師のための企業を形成するもう一つの利点は、企業が訴えられた場合、メンバーが個々の資産を失うことから保護されていることです。

    教育と訓練

    医学の実践を取り巻く規制やその他の法的考慮事項のますます複雑なネットワークのために、米国とカナダの医学部の数は、MDの学位のコースワークの一環として、法律のコースを提供または必要としています。 1999年には、米国の11の125の医学部が学生に医学法学のコースを受講することを要求し、96の学校が既存の必要なコースの一部として科目を提供しました。 六十から七学校は選択科目として健康法のコースを提供しました。 ある法律教授は、最低レベルでは、すべての医学生は、患者に影響を与える法律や患者との関係に影響を与える法律に精通している必要があると述べ さらに、彼女は、法律と医学の学生に共同で提供されるコースは、両方の分野の学生が他の職業のメンバーが使用する推論と分析のパターンをより明確に理

    主な用語

    民法—犯罪行為に関係しない二人の個人間または個人と政府との間の問題を扱う法律の枝。

    主な用語

    民法-犯罪行為に関係しない二人の個人間または個人と政府との間の問題を扱う法律の枝。

    コモンロー—1300年から1500年の間にイギリスで始まり、支配者や議会によって制定された法律ではなく、習慣や裁判所の決定に基づいている法律のシステ コモン-ローは判例法としても知られています。規制物質法（CSA）—麻薬および特定の他の薬物の製造、流通、および所持を規制するために1970年に議会で可決された法律。

    規制物質法（CSA）-1970年に議会で可決された法律。

    規制物質法（CSA）-1970 薬物は、乱用の可能性、中毒の可能性、および受け入れられた医学的使用に応じて五つのスケジュール（カテゴリ）に分かれています。 薬の分類は、司法省と食品医薬品局（FDA）によって共同で管理されています。

    検視官—暴力的、突然、または原因不明の死に関する調査を保持している役員。

    米国の検死官は、事実の発見者であるか、または医師である可能性がある役人に選出されることがあります。 後者の場合、彼らは通常、検視官と呼ばれます。 この名前は、中世イングランドの戴冠式は王冠のマイナーな役人だったので、”王冠”に由来しています。倫理—正しい行動を支配する規則または原則。

    倫理-正しい行動を支配する規則または原則。

    倫理 この用語は、これらの規則を研究する哲学の枝を指すためにも使用されます。

    専門家証人—ほとんどの非専門家の一般的な知識の外にあるケースに関連する情報の特定の事実またはポイントを説明するために裁判所に出

    料金の分割—別の医師に患者を参照するための支払いを受け入れます。法医学—法的または法廷の問題を参照します。

    法医学-法的または法廷の問題を参照します。障害—身体的傷害または疾患、精神障害、または薬物乱用に起因する医学を実践するための無能の状態。

    障害-身体的傷害または疾患、精神障害、または薬物乱用に起因する医学を実践するための無能の状態。

    責任—行為またはイベントに対して法的責任を負う状態または条件。

    医療過誤—義務の意図的な放棄または損失、傷害、または損傷をもたらすサービスを提供する医師の側で医療スキルを行使する失敗。

    医療過誤-損失、傷害、または損傷をもたらす医師の側で医療スキルを行使すること。

    医療過誤-

    過失—受け入れられたケア基準に従って職業上の義務を履行しなかったこと。偽証—裁判所における宣誓の下で検証可能な虚偽の陳述の作成。

    偽証-裁判所における宣誓の下で検証可能な虚偽の陳述の作成。

    偽証-裁判所における宣誓

    応答スーペリア—雇用の過程で行われた従業員の行動に責任を負う雇用主を保持する法的原則。法定法—不文律やコモン-ローとは区別されるように、議会によって制定された書かれた法律。

    法定法-不文律やコモン-ローとは区別されます。

    不法行為—害をもたらす他の人や財産に対する不当な行為。

    不法行為-害をもたらす他の人や財産に対する不当な行為。

    法行為は民事事件とみなされ、法定法ではなくコモンロー（裁判所の決定）によって解決されます。

    高度な教育と訓練

    2000年代初頭のように、法律の第二の学位を取得する医師の数が増えています。 アメリカン-カレッジ-オブ-リーガル-メディシン（ACLM）は、1960年に設立され、弁護士や医師の間でのメディコ-リーガル問題のより良い理解だけでなく、専門分野間の協力の需要の高まりを満たすために設立された。 米国とカナダの17の医学部は、2005年の時点で共同MD/JDプログラムを提供しています。 これらのプログラムは、通常、完了するまでに六年かかります。 共同学位プログラムの通常のパターンは、医学部での前臨床コースの仕事の二年間で構成されています,ロースクールでのコースの二年間に続いて、医学部での臨床 MD/JDプログラムは、学生の四つのグループに特に魅力的です:

    • 政府の医療政策のキャリアに興味のある人
    • 病院の理事会に奉仕したい人
    • 法医学に特化したい人
    • 医療問題に焦点を当てて法律を実践したい人

    リソース

    書籍

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    スチュワート、ジェームズB.盲目の目：殺人で逃げた医者の恐ろしい物語。 ニューヨーク：サイモン&Schuster、1999。

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    国家試験官委員会（NBME）。 3750Market Street,Philadelphia,PA19104-3102. (215) 590-9700. ファックス:(215)590-9457. http://www.nbme.org。

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