• By Dr. Liji Thomas, MD

  Afsaneh Khetrapal, BSC

  nykyaikaisilla ehkäisyvalmisteilla on monia vaikutusmekanismeja; jotkut ovat yhdistelmäehkäisyvalmisteita, jotkut pelkkää progestiinia, kun taas toiset ovat kohdunsisäisiä ehkäisyvalmisteita, jotka vapauttavat joko kuparia tai hormoneja. Saatavilla on myös implantteja, laastareita ja renkaita, jotka kaikki vapauttavat hormoneja.

  pelkän progestiinipillerin (POP) vaikutukset ovat moninkertaiset. Näiden pillereiden sisältämä progestiini kuuluu jompaankumpaan kahdesta perheestä, estraaneihin ja gonaneihin.

  Gonaaneilla on suurempi luontainen progestaatio kuin estraaneilla, joten niitä voidaan antaa pienempinä annoksina.

  

  • POPSUKUPOLVET
  • Pop
  • ovulaation estyminen
  • kohdunkaulan liman muutokset
  • vaikutukset munanjohtimiin
  • endometriumin vaikutukset
  • johtopäätös
  • lisätietoja
  • Dr. Liji Thomas
  • lainaukset

  POPSUKUPOLVET

  ensimmäisen sukupolven POP-suvut koostuvat estraaneista, mukaan lukien:

  • noretisteroni
  • etynodiolidiasetaatti
  • lynestrenoli
  • noretynodreeli

  toisen sukupolven gonanes:

  • levonorgestreeli

  kolmannen sukupolven gonaanit:

• desogestreeli
• gestodeeni

uudemmat progestiinit

• drospironeeni, joka on spironolaktonijohdannainen
• dienogest
• nestorone
• nomegestreeliasetaatti
• trimegestone

ensimmäisen ja toisen sukupolven pop-annos on otettava joka päivä siten, että peräkkäisinä päivinä nautittavan ajan välillä on enintään kolmen tunnin ero.

kolmannen sukupolven pillerillä on 12 tunnin marginaali ennen kuin se menettää tehonsa. Uudemmilla progestogeeneilla, kuten drospirenonilla, 24 tunnin viiveiden syklin aikana ei ole osoitettu häiritsevän ovulaation estämistä kyseisessä syklissä.

toisen ja kolmannen sukupolven progestiineihin liittyy parempi potilastyytyväisyys, koska kuukautishäiriöitä esiintyy vähemmän. Myös kolmannen sukupolven progestiinien ehkäisyteho on ollut jopa 97 prosenttia suurempi, mikä on verrattavissa yhdistelmäehkäisytablettien tehoon.

Pop

Progestogeenipillereillä on useita biologisia vaikutuksia naisen kehoon. Progestogeenin luonteesta riippuen ehkäisyn ensisijainen mekanismi vaihtelee pillereistä toiseen ja myös yhdistelmäehkäisypillereistä.

• follikulaarisen kehityksen estyminen
• ovulaation estyminen
• keltarauhasen muodostumisen estyminen
• kohdunkaulan liman luonteen muutokset, jotka estävät siittiöiden pääsyn kohtuonteloon
• endometriumiin kohdistuvat vaikutukset, jotka vaikuttavat implantaatioon, ainakin teoriassa

ovulaation estyminen

progestiinit johtavat luteinisoivan hormonin (LH) erityksen estymiseen tuottamalla negatiivinen palaute gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) synteesistä ja vapautumisesta hypotalamuksesta. Tämä johtaa FSH: n ja LH-aallon puuttumiseen, mikä on välttämätöntä kehittyvän dominoivan follikkelin kypsyttämiseksi ja ovulaation käynnistämiseksi.

tavanomaisella POP-syklillä 60 prosenttia sykleistä on anovulatorisia. Desogestreeliä sisältävän POP: n on kuitenkin osoitettu estävän ovulaatiota 97 prosentissa sykleistä, mikä tekee tästä ensisijaisen vaikutusmekanismin.

keskiympyrän FSH-ja LH-piikit vaimenevat, erityisesti ennen progesteronin nousua, verrattuna naisen hoitoa edeltäviin sykleihin. Näin ollen keskimääräiset FSH-ja LH-arvot eivät juuri muutu, mutta huippuarvot olivat huomattavasti alhaisemmat.

on havaittu neljä POP-reaktion tyyppiä:

• estradiolin ja progesteronin erityksen täydellinen tukahduttaminen, ovulaatioaktiivisuuden signalointi
• syklinen follikkelikehitys, mutta ilman keltarauhasen muodostumista
• normaali follikkelikasvu, mutta heikko luteaalivaiheen aktiivisuus
• ei muutoksia hormonituotannossa – useimmat raskaudet voivat tapahtua tässä ryhmässä

kohdunkaulan liman muutokset

kohdunkaulan liman muutokset eivät ole aina tärkein vaikutustapa, mutta ne tapahtuvat ensimmäisinä ja tapahtuvat niin nopeasti kuin ehkäisysuojan tarjoaminen lähes välittömästi, jos Pop aloitetaan sisällä kuukautiskierron ensimmäiset viisi päivää.

normaalin kuukautiskierron alkupuoliskolla estrogeeni saa kohdunkaulan liman vähitellen ohuemmaksi, emäksiseksi ja kirkkaaksi, mikä huipentuu runsaaseen, vetiseen, ”munanvalkoiseen” limaan ovulaation aikoihin. Tämä mahdollistaa siittiöiden vapaan kulun kohdunkaulasta kohtuonteloon hedelmöityksen saavuttamiseksi.

kuitenkin tämän lyhyen tilaisuuden jälkeen progesteronin eritys saa liman muuttumaan paksuksi, valkoiseksi ja läpinäkymättömäksi tahmean sakeaksi. Tilavuus pienenee huomattavasti noin 40 ml: aan, kun taas viskositeetti ja leukosyyttipitoisuus kasvavat. Spinnbarkeitin ja saniaisvaikutukset ovat lähes kadonneet, koska siilihappo risteyttää niitä voimakkaasti.

Tämä ei läpäise siittiöiden penetraatiota. Tämän vaikutuksen väitetään olevan ensisijainen mekanismi ensimmäisen ja toisen sukupolven pieniannoksisen POP: n tapauksessa, koska näillä pillereillä esiintyy monia ovulaatiosyklejä ja koska se tapahtuu hyvin alhaisilla progesteronipitoisuuksilla, toisin kuin muut toimet.

se on myös kaikkein lyhytikäisin suojamekanismi, koska lima tulee läpäiseväksi siittiöille alle 24 tunnin kuluessa poksahduksen nauttimisesta. Tämä on vastuussa lyhyen ikkunan suojan jälkeen puuttuu pilleri. Muut mekanismit saavat silloin merkitystä suojelun ylläpitämisessä.

vaikutukset munanjohtimiin

progestiinit hidastavat sileän lihaksen supistumista ja sen seurauksena munanjohtimien motiliteettia. Sädekehän vaikutus vähenee myös. Tämä voi osaltaan epäonnistua hedelmöityksen, koska etenemisnopeus siittiöiden ja varhaismunasolujen kautta munanjohtimet on muuttunut, sekä siittiöiden kapasitaatio ja siittiöiden muuttoliike. Tämä saattaa olla syynä kohdunulkoisen raskauden yleisyyteen POP-potilailla, jotka tulevat raskaaksi.

endometriumin vaikutukset

progesteroni johtaa normaalisti kypsymiseen ja eritysmuutokseen jo proliferoituneessa endometriumissa, joka on saatu aikaan estrogeenin aikaisemmalla vaikutuksella syklin ensimmäisellä puoliskolla. Kuitenkin, kun vain progestiinia annetaan, progestiinin jatkuva alhainen taso johtaa endometriumin harvennuksen kehittymiseen niukalla ja surkastuneella rauhasella ja hyvin vähentyneellä progesteronireseptorien synteesillä, joka on vihamielinen hedelmöittyneen munasolun istuttamista kohtaan.

endometriumin altistuminen progestogeenille ilman estrogeenin edeltävää altistusta edistää endometriumin epävakautta. Laajentuneet laskimot kasvavat kohdun limakalvon pinnan alla. Nämä löydökset voivat olla syynä epäsäännölliseen tai läpilyöntivuotoon, kun POP

POP vaikuttaa näiden vaikutustapojen erilaisten yhdistelmien kautta, mutta vaihtelu niiden välillä riippuu paljolti yksilöstä ja tilanteesta. Eri elimet reagoivat eri tavoin pieniannoksisen progestogeenin läsnäoloon riippumatta muiden elinten vasteesta. Ne voivat kuitenkin täydentää ja voimistaa ehkäisytehoa.

kliinisesti on tärkeää ymmärtää, että vähäinen kuukautisvuoto ei viittaa ovulaation puuttumiseen, vaikka läpilyöntivuoto tapahtuu vain ovulaation estyessä. Ovulaatioon voi liittyä monenlaisia luteaalivaiheen toimintahäiriöitä, kuten matala LH-taso, lyhyt luteaalivaihe ja alhainen progesteronitaso sekä alhainen estradiolitaso.

Tämä voi edelleen parantaa ehkäisyn tehoa hidastamalla etenemistä munanjohtimessa sekä estämällä asianmukaisen kiinnittymisen. On myös mahdollista, että munasolujen normaali kypsyminen ei tapahdu epänormaalin hormonaalisen miljöön vuoksi.

munasolun hidastunut liikkuminen munanjohtimien läpi on oletettavasti syynä kohdunulkoisiin raskauksiin. POP-käyttäjien verenvuototapausten vaikutukset eivät ole vielä selvillä, ja joidenkin tutkimusten mukaan vuototapaukset olivat säännöllisimpiä naisilla, jotka ovuloivat, toiset eivät. Myös endometriumin proliferaation tukahduttaminen voi liittyä tai olla liittymättä intermenstruaaliseen verenvuotoon.

johtopäätös

pelkät Progestiinipillerit estävät hedelmöittymisen useilla itsenäisillä tavoilla. Ne estävät ovulaation noin puolessa jaksoista, tasoittavat keskijakson LH-ja FSH-huippuja, hidastavat munasolun liikettä munanjohtimien läpi, paksuuntavat kohdunkaulan limaa sperman tunkeutumisen estämiseksi ja muuttavat kohdun limakalvoa. Näiden vaikutusten huipentuma tekee endometriumista epäedullisen implantaatiota varten. INTERMENSTRUAALISEN verenvuodon merkitystä Pop-hoidon aikana ei ole selvitetty.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10561657https://courses.washington.edu/conj/bess/contraception/contraception.htmhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2621397/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10226677 ol>

lisätietoja

• kaikki ehkäisypistoksen sisältö
• ehkäisylaastarin edut ja haitat
• ehkäisypistoksen edut ja haitat
• ehkäisyrenkaan edut ja haitat
• vaikuttavatko ehkäisypistokset luustoon?

kirjoittanut

Dr. Liji Thomas

tohtori Liji Thomas on OB-GYN, joka valmistui Government Medical Collegesta, Calicutin yliopistosta Keralassa vuonna 2001. Liji harjoitteli pari vuotta valmistumisensa jälkeen päätoimisena synnytysopin/gynekologian konsulttina yksityissairaalassa. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ongelmia raskauteen liittyvistä ongelmista ja lapsettomuudesta, ja on vastannut yli 2000 synnytyksestä, pyrkien aina saavuttamaan normaalin synnytyksen sen sijaan, että se olisi operatiivinen.

lainaukset