Abstrakti

Obturator-tyrä on harvinainen lantiotyrätyyppi, jota esiintyy yleensä iäkkäillä potilailla, joilla on siihen liittyviä sairauksia. Koska on vaikea diagnosoida ennen leikkausta, sairastuvuus ja kuolleisuus obturator tyrä on korkea. Yleisin oire on kuristuminen yhdistettynä mekaaniseen suolitukokseen.

1. Johdanto

Obturator-tyrä on lantiotyrätyyppi, jossa suolen osa työntyy obturator-foramenin läpi obturator-alusten ja Hermon vierestä. Sitä esiintyy useammin potilailla, joilla on askites, krooninen ummetus, ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja ohut, vanhukset multiparous naisia . Yleisin kliininen oire on kuristuminen yhdistettynä mekaaniseen suolitukokseen. Koska oireet ovat epäspesifisiä, obturator tyrä on vaikea diagnosoida, ja useimmat potilaat diagnosoidaan leikkauksen aikana. Obturator tyrät esiintyy usein iäkkäillä potilailla, joilla on liitännäissairauksia, ja siksi sairastuvuus ja kuolleisuus ovat korkeat . Tällä hetkellä diagnostinen kuvantaminen, erityisesti tietokonetomografia, käytetään laajalti diagnosoida obturator tyrät ennen leikkausta taudin alkuvaiheessa . Tämän raportin tarkoituksena oli esitellä tapausta, johon liittyi asiaankuuluvaa kirjallisuutta, mekaanista suolitukosta kärsivästä potilaasta, jolla oli tietokonetomografian avulla diagnosoitu obturaattorin tyrä.

2. Tapausseloste

ensiapuun toimitettiin 76-vuotias 42 kg painava naispotilas, jolla oli neljän päivän ajan esiintynyt vatsakipua, vatsan turvotusta, pahoinvointia, oksentelua, ummetusta ja ilmavaivoja. Lääkärintarkastuksessa paljastui vatsanväänteitä ja arkuutta sekä yliaktiivisia suoliääniä. Tyrää ei löytynyt. Laboratoriokokeet olivat normaalit lukuun ottamatta kohonneita valkosolumääriä (12500/mm3). Suorissa vatsaröntgenkuvissa, jotka saatiin seisoma-asennossa, havaittiin ohutsuolen laajentuneita silmukoita ja kaasunestepitoisuuksia. Hänen tietokonetomografiatutkimuksensa tulokset osoittivat ohutsuolen silmukan kokonaan hernioituneen obturaattorin foramenin läpi ja laajentuneen proksimaalisessa ohutsuolessa (Kuva 1). Potilaalla todettiin obturator tyrä ja hänelle tehtiin leikkaus. Leikkauksen aikana havaittiin kuristunut ohutsuolen segmentti, joka ulottui vasemman obturaattorin foramenin läpi (kuva 2). Pienennyksen jälkeen obturaattorin foramen suljettiin ensisijaisilla ompeleilla (kuva 3). Potilas ei kokenut leikkauksen jälkeisiä ongelmia, ja hänet kotiutettiin viidentenä päivänä sisäänpääsyn jälkeen.

3.

Obturaattorin tyrän kuvasi ensimmäisenä Armaud de Ronsil vuonna 1724, ja sitä hoiti onnistuneesti ensimmäisen kerran Henry Obre vuonna 1851 . Obturator tyrä työntyy läpi ympyrän ympäröi ylempi ramus lantioluun edessä, obturator kalvo ja sisäiset ja ulkoiset obturator lihakset huonompi puoli, ja obturator alukset ja hermot posterolateral aspect. Obturator tyrät osuus 0,05-0,4% kaikista vatsan tyrät . Sitä kutsutaan usein ”pikku vanhan naisen tyräksi”, ja meidän tapauksessamme oli myös iäkäs naispotilas, jolla oli alhainen painoindeksi.

epäspesifisten oireidensa vuoksi obturaattorityrää on vaikea diagnosoida. Suurin osa potilaista joutuu leikkaukseen suolitukoksen vuoksi, ja ne diagnosoidaan leikkauksen aikana. Leikkausta edeltäväksi diagnoosiksi ilmoitetaan vain 10-30 prosenttia . Yli 90% potilaista obturator tyrä otetaan sairaalaan akuutti suolitukos, esittää vatsakipu, pahoinvointi, ja oksentelu . Howship-Romberg merkki kipu pitkin mediaalinen osa reiden polveen johtuu puristus etummainen haara obturator hermo sisällön tyrä on läsnä 50% potilaista . Kuitenkin, merkki on yleisesti luullaan hermo kipu, koska nivelkipu on yleinen iäkkäillä potilailla ja unohdetaan. Toinen obturator-tyrän kliininen merkki on Hannington-Kifff-merkki, jossa adduktorirefleksi puuttuu reidestä.

meidän tapauksemme oli iäkäs moniparoinen potilas, jolla oli matala vartalo, massa-indeksi ja negatiivinen Howship-Romberg-merkki. Kliinisesti diagnosointi obturator tyrä on vaikeaa, koska oireet ovat epäspesifisiä. Preoperatiivinen diagnoosi voidaan määrittää diagnostisissa kuvantamismenetelmissä, kuten ultraäänitutkimuksessa ja tietokonetomografiassa. Näistä menetelmistä tietokonetomografialla on suuri herkkyys ja spesifisyys . Meidän tapaus diagnosoitiin tietokonetomografian avulla ja hoidettiin taudin alkuvaiheessa.

yhteenvetona voidaan todeta, että obturatorinen tyrä on otettava huomioon erotusdiagnostiikassa laihoilla, iäkkäillä potilailla, erityisesti naisilla, joilla on suolitukoksen oireita. Tietokonetomografiaa on käytettävä diagnoosiin sen suuren herkkyysnopeuden vuoksi.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei eturistiriitoja ole.