absztrakt

az Obturator hernia a kismedencei sérv ritka típusa, amely általában idős betegeknél fordul elő kísérő betegségek. Mivel a műtét előtt nehéz diagnosztizálni, az obturator hernia morbiditási és halálozási aránya magas. A leggyakoribb tünet a fulladás, mechanikus bélelzáródással kombinálva.

1. Bevezetés

az Obturator hernia egy olyan típusú kismedencei sérv, amelyben a bélszakasz az obturator foramenen keresztül nyúlik ki az obturator erek és az ideg mellett. Gyakrabban fordul elő ascitesben, krónikus székrekedésben és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, valamint vékony, idős, többszörös nőknél . A leggyakoribb klinikai tünet a fulladás, mechanikus bélelzáródással kombinálva. Mivel a tünetek nem specifikusak, az obturator hernia nehezen diagnosztizálható, és a legtöbb beteget a műtét során diagnosztizálják. Az Obturator herniák gyakran fordulnak elő kísérő betegségben szenvedő idős betegeknél, ezért a morbiditás és a halálozási arány magas . Jelenleg a diagnosztikai képalkotást, különösen a számítógépes tomográfiát széles körben használják az obturator herniák diagnosztizálására a műtét előtt a betegség korai szakaszában . Ennek a jelentésnek az volt a célja, hogy bemutassa a mechanikus bélelzáródásban szenvedő beteg esetét, akinek diagnosztizálták obturator hernia számítógépes tomográfia segítségével.

2. Esettanulmány

egy 76 éves, 42 kg súlyú női beteg, akit négynapos anamnézisében hasi fájdalom, hasi duzzanat, hányinger, hányás, székrekedés és a gáz átjutásának képtelensége mutatott be az ER-nek. A fizikális vizsgálata felfúvódást és érzékenységet mutatott, és hiperaktív bélhangjai voltak. Nem volt tapintható sérv. Laboratóriumi tesztjei normálisak voltak, kivéve az emelkedett fehérvérsejtszámot (12500/mm3). Az álló helyzetben kapott közvetlen hasi röntgenfelvételek kitágult hurkokat mutattak a vékonybélben és a gázfolyadék szintjét. Számítógépes tomográfiás eredményei azt mutatták, hogy a vékonybél hurok teljesen herniált az obturator foramenen keresztül, és dilatáció a proximális vékonybélben (1.ábra). A beteget obturator sérvvel diagnosztizálták, műtéten estek át. A műtét során a bal obturator foramenen keresztül húzódó megfojtott vékonybél szegmenst észleltek (2.ábra). A redukció után az obturator foramen primer varratokkal zárva volt (3.ábra). A beteg nem tapasztalt semmilyen posztoperatív problémát, és a felvételt követő ötödik napon engedték ki.

1.ábra

komputertomográfiás kép, amely a herniált bélhurkot mutatja a bal oldali obturator foramenben.

2.ábra

fojtott vékonybél szegmens, amely az obturator csatornán keresztül kinyúlik.

3.ábra

megfojtott vékonybél szegmens.

3. Vita

Obturator hernia először írta le Armaud de Ronsil 1724-ben, és sikeresen kezelték először Henry Obre 1851-ben . Az Obturator hernia az elülső medencecsont felső ramusa, az obturator membrán és a belső és külső obturator izmok által körülvett körön keresztül nyúlik ki, valamint az obturator erek és az idegek a posterolaterális oldalon. Az Obturator sérvek az összes hasi sérv 0,05–0,4% – át teszik ki . Gyakran nevezik “kis öreg hölgy sérvének”, és esetünkben egy idős női beteg is volt, alacsony testtömeg-indexgel.

nem specifikus tünetei miatt az obturator hernia nehezen diagnosztizálható. A legtöbb beteg bélelzáródás miatt műtéten esik át, és a műtét során diagnosztizálják. A preoperatív diagnózis aránya csak 10-30% . Az obturator hernia betegek több mint 90% – a akut bélelzáródással kerül kórházba, hasi fájdalommal, hányingerrel, hányással . A Howship-Romberg jel fájdalom a comb medialis aspektusa mentén a térdig az obturator ideg elülső ágának a sérv tartalmával történő összenyomódása miatt a betegek 50% – ában van jelen . Azonban a jelet gyakran összetévesztik a neuromuszkuláris fájdalommal, mivel az ízületi fájdalom gyakori az idős betegeknél, és figyelmen kívül hagyják. Az obturator hernia másik klinikai jele a Hannington-Kiff jel, amelyben az adduktor reflex hiányzik a combban.

esetünk egy idős, többszörös beteg volt, alacsony testtel, tömegindexszel és negatív Howship-Romberg jellel. Az obturator hernia klinikai diagnosztizálása nehéz, mivel a tünetek nem specifikusak. A preoperatív diagnózis diagnosztikai képalkotó módszerek, például ultrahang és számítógépes tomográfia során határozható meg. Ezen módszerek közül a számítógépes tomográfia nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik . Esetünket számítógépes tomográfiával diagnosztizálták és a betegség korai szakaszában kezelték.

összefoglalva, obturator sérv figyelembe kell venni a differenciáldiagnózis vékony, idős betegek, különösen a nők, elismerte a tünetek a bélelzáródás. A diagnózishoz számítógépes tomográfiát kell használni a magas érzékenységi arány miatt.

összeférhetetlenség

a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.