keskustelu

Pottin pöhöttynyt kasvain on harvinainen kliininen kokonaisuus, joka etenee antibioottihoidossa. Alun perin kuvattu päävamma, nyt tiedetään liittyvän hoitamaton tai osittain hoidettu sinuiitti; kuitenkin tapauksia, jotka johtuvat mastoid leikkaus, hammas infektiot, paini vammoja, ja hyönteisten puremat on raportoitu (2, 3). Pott puffy kasvain löytyy kaikissa ikäryhmissä, mutta esiintyy pääasiassa nuorilla (4). Otsaontelot ovat usein pneumatisoituneet 2 – vuotiaina ja ovat suunnilleen aikuisen kokoisia myöhäisteini-iässä. Laskimoiden salaojitus tapahtuu kautta diploic laskimot, jotka ovat yhteydessä dural laskimoiden poskionteloiden, joka voi levittää septinen emboli (4). Nämä infektiot ovat usein polymikrobisia, streptokokit, stafylokokit ja anaerobiset bakteerit, koska ne suosivat pienempiä happipitoisuuksia. Näin ollen antibioottikuurin tulisi kattaa grampositiiviset ja anaerobiset bakteerit (5). Tässä tapauksessa eliö oli Streptococcus intermedius.

oireita ovat päänsärky, periorbitaalinen turvotus, kuume, märkivä rinorrea, oksentelu ja aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin merkit. Kallonsisäisiä komplikaatioita ilmenee joko suorasta ojennuksesta tai laskimoiden tyhjennyksestä. Komplikaatioita ovat aivokalvontulehdus; epiduraali, subduraali, tai intraparenkymaalinen paise; ja syvä sinus ja dural laskimoiden sinus tromboosi (5). Jos kyseessä on otsasuonen huonompi seinämä, infektio voi levitä orbitaaleihin aiheuttaen joko orbitaalin selluliitin tai intraorbitaalisen paiseen (6).

potilaallamme oli ensiapuosastolla otsaturvotusta ja päänsärkyä ja hän sai TT-kuvauksen. Vaikka tietokonetomografiassa on suurempi säteilyannos, useimmissa keskuksissa, kuten meillä, MRI-skannerit eivät ole käytettävissä ympäri vuorokauden. Säteilyannoksen pienentämiseen on kiinnitettävä erityistä huomiota noudattamalla tarkoin lasten säteilyannoksen pienentämistä koskevia protokollia. Ct varjoainekuvaus voidaan tehdä, jos on suuri epäily kallonsisäinen laajennus. Kallonsisäisiä komplikaatioita, joihin liittyy tai ei liity suoraa otsaluun eroosiota, on havaittu noin 60-85%: lla näistä potilaista (5, 7). Tsai et al raportoivat 100% intrakraniaalisten komplikaatioiden esiintyvyydestä kuudella Lapsipotilaallaan, joilla oli Pottin turvonnut kasvain (8). Ketenci et al osoitti, että kallonsisäiset komplikaatiot ovat usein läsnä antibioottikuurin aikana ja ovat usein oireettomia, kun paise on lokalisoitu hiljaiselle alueelle keskushermostoon (5, 9, 10).

CT-kuvauksessa voidaan havaita poskiontelontulehdusta, luun eroosiota, subperioosteaalista kertymistä ja kallonsisäistä ulottumaa. Meidän tapauksessamme TT: ssä näkyi otsan Poskiontelontulehdus, luun eroosio, alikierros ja paise. Kuten muissakin kallonsisäisissä patologioissa, MRI on valinnan modaalisuus (11, 12). MK voi paremmin määrittää kallonsisäisen patologian, dural sinustromboosin ja luun turvotuksen. Paiseet osoittavat rajoitettua diffuusiota (13, 14) diffuusiopainotteisilla sekvensseillä, mikä viittaa paksuun viskoosiin märkään. Tässä tapauksessa magneettikuvauksessa todettiin otsaluuödeema ja ekstraduraalinen paise, jossa ei ollut dural-laskimon sinus-tai meningeaalivaikutusta. Magneettikuvauksesta on hyötyä erityisesti lääketieteellisen tai kirurgisen hoidon jälkeisessä seurannassa, mikä vähentää yleistä säteilyaltistusta. Luun skintigrafia TC-mMP: llä voi olla herkempi kuin CT varhaisen osteomyeliitin havaitsemisessa, mutta sen herkkyys on huono akuutin poskiontelontulehduksen yhteydessä (15).

Pottipuskuisen kasvaimen varhainen diagnosointi ja hoito on tarpeen. Laajakirjoiset antibiootit 4-6 viikon ajan sekä kirurginen salaojitus ovat hoidon standardi. Tälle potilaalle tehtiin etukraniotomia ja toiminnallinen endoskooppinen poskionteloleikkaus 4 viikon antibioottikuurin lisäksi. Magneettikuvaus osoitti täydellistä erottuvuutta.