50-vuotias neitsyt nainen perimenopaussissa, joka on esitetty hätäkeskukseen, jolla on 24-h aiempi ajoittainen vatsakipu ja subfebrile ruumiinlämpö jopa 38 °C, liittyy emättimen tiputtelua useita päiviä. Hän kiisti kokeneensa viimeaikaista laihtumista, ripulia, oksentelua, poikkeavaa valkovuotoa, dysuriaa tai tihentynyttä virtsaamistarvetta. Hän ilmoitti epäsäännöllisistä kuukautisista ja metrorragiasta viimeisten 12 kuukauden aikana. Potilas kertoi olevansa katolinen sisar ja kiisti olleensa aiemmin suu -, emätin-tai anaaliyhdynnässä.

hänen aiempi sairaushistoriansa oli merkittävä sigmoidin paksusuolen perforoidussa akuutissa divertikuliitissa, jota oli hoidettu laparotomisella sigmoidektomialla ja antibioottihoidolla 2 vuotta aiemmin. Tämän tapahtuman jälkeen hänen gynekologinsa havaitsi ilmestyksen vasemmasta hydrosalpinxistä, joka oli 8,1 × 2,0 cm: n kokoinen ja täynnä anekoista nestettä ultraäänessä (Kuva. 1 A). Potilas vaikutti oireettomalta, eikä muita asiaan liittyviä tekijöitä löytynyt.

rutiininomaisen gynekologisen käynnin aikana 3 kuukautta ennen potilaan sisäänpääsyä tehty transvaginaalinen ultraääni, jossa oli 8, 1 × 2, 0 cm kokoinen putkimainen rakenne, joka oli täytetty anekoisella nesteellä kohdun vasemmalla puolella ja tulkittu hydrosalpinxiksi. B Transvaginal ultraääni ottamista, joka osoittaa tarjouksen putkimainen rakenne 7.3 × 2.1 cm kokoinen täynnä matalan tason kaikunestettä vasemmassa lantiossa ja tulkittu pyosalpinxiksi. Ut = uterus; Hy = hydrosalpinx; Py = pyosalpinx

kun potilas tuotiin ensiapuun, hänen elintoimintonsa olivat vakaat ja hän oli alifebrile (37, 7 °c). Lääkärintarkastuksessa havaittiin molemminpuolista alavatsan kvadrantin arkuutta ilman tahatonta vartiointia tai rebound-kipua. Verianalyysi osoitti valkosolujen määrän olevan 10,9 × 109 / L (normaali 4,0–10.0 × 109/L) ja C-reaktiivisen proteiinin määrä 128 mg/L (normaali < 5 mg / L). Raskaustesti ja virtsa-analyysi olivat molemmat negatiivisia. Abdominopelvic rektaalikontrasti tietokonetomografia scan poissuljettu divertikuliitti ja muut suoliston poikkeavuuksia, ja paljasti vasen monimutkainen adnexal massa mitattiin olevan 7.5 × 4.4 cm Koko. Potilas ohjattiin sitten naistentautien osastollemme. Gynekologinen tentti paljasti verisen valkovuodon läsnäolon, jossa on kohonnut määrä leukosyyttejä mikroskooppisen kokeen yhteydessä. Vaginan ultraäänitutkimuksessa näkyi 7,3 × 2,1 cm kokoinen laajentunut putkimainen rakenne, joka oli täynnä matalan tason kaikunestettä vasemmassa lantiossa (Kuva. 1b). Potilaan oletettiin lähteneen pyosalpinxista hydrosalpinx-superinfektion komplikaationa,ja hän suostui kiireelliseen laparoskopiaan. Ennen leikkausta annettiin keftriaksonia IV (2 g) ja metronidatsolia (500 mg).

maahantulon yhteydessä havaittiin tärkeitä kiinnikkeitä koko vatsaontelossa. Pieniä ja suuria suolia tutkittiin ja ne näyttivät normaaleilta. Vasen pyosalpinx havaittiin ja näytti olevan tiukasti kiinni kohtuun ja peräsuoleen. Sen vapautumisen aikana tapahtui tahaton pyosalpinxin puhkeaminen ja havaittiin märkäeritystä. Neste lähetettiin mikrobiologiseen ja sytologiseen analyysiin. Vasenta salpingektomiaa tehtiin, minkä seurauksena näyte otettiin endobagiin. Molemmat munasarjat näyttivät normaaleilta. Oikea kohdunputki näytti hieman hypereemiseltä, mutta pyosalpinx ja tubo-munasarjapaise jätettiin pois. Vasempaan lantioon laitettiin perkutaaninen vuoto. Vatsa kasteltiin sitten 2 L 0: lla.9% natriumkloridiliuos ja suljettu.

leikkauksen jälkeen potilas sai parenteraalista antibioottihoitoa keftriaksonilla (2 g 24 tunnin välein) ja metronidatsolilla (500 mg 8 tunnin välein), kunnes hänet päästettiin ulos leikkauksen jälkeisenä päivänä. Nukleiinihappovahvistuksella kohdunkaulan tippurin tai klamydian tunnistamiseksi saatiin negatiivisia tuloksia. Pyosalpinx-mätä, emättimen moppi, veri-ja virtsaviljelmät olivat kaikki negatiivisia, ja empiiristä oraalista antibioottihoitoa metronidatsolilla (250 mg joka 8.tunti) ja levofloksasiinilla (500 mg joka 12. tunti) jatkettiin. Sytologisten ja histologisten analyysien tulokset vastasivat pyosalpinx-diagnoosia ilman muita patologisia löydöksiä. Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään, ja potilas kotiutettiin gynekologisessa seurannassa 10 päivää myöhemmin.

seurantakäynnillä potilas ilmoitti kipunsa häviävän lähes kokonaan, eikä kliinisiä, ultraäänitutkimuksia tai laboratorioarvojen muutoksia havaittu.