Abstrakti

VOL: 102, ISSUE: 29, PAGE NO: 28

Phil Jevon, PGCE, BSc, RN, is resuscitation officer/clinical skills lead, Manor Hospital, Walsall

se voi onnistuneesti elvyttää potilasta, kun se annetaan nopeasti kammiovärinän (VF) tai kammiotakykardian (VT) aiheuttaman sydänpysähdyksen jälkeen (Resuscitation Council (UK), 2006).

tässä artikkelissa kuvataan prekordiaalisen tömähdyksen toimittamismenettelyä.

vaikutusmekanismi

prekordiaalinen tömähdys perustuu siihen, että se tuottaa mekaanista energiaa, joka muunnetaan sähköenergiaksi ja joka sitten voi olla riittävä onnistuneen kardioversion saavuttamiseksi (Kohl et al, 2005). VF: n puhkeamisen jälkeen kynnys onnistuneeseen defibrillaatioon nousee jyrkästi muutaman sekunnin kuluttua. Kaikissa raportoiduissa tapauksissa, joissa prekordiaalinen thump on käytetty onnistuneesti VF: lle, se toimitettiin 10 sekunnin kuluessa (Resuscitation Council (UK), 2006). Tämä osoittaa romahduksen todistamisen tärkeyden.

käyttöaiheet

sydänpysähdystä tulee harkita, jos sydänpysähdys on vahvistettu nopeasti todistetun ja seuratun (EKG) äkillisen romahduksen jälkeen (VF tai VT), jos defibrillaattori ei ole välittömästi käsillä (Resuscitation Council (UK), 2006).

teho

eräässä tutkimuksessa (American Heart Association, 2006) tarkasteltiin 187: ää VF -, VT -, supraventrikulaarinen takykardia, asystoli ja täydellinen sydänkatkosjaksoa, joissa synnytettiin aivotärähdys. Tulokset olivat seuraavat:

– yhdeksänkymmentäyksi (49%) palautui normaaliin sinusrytmiin;

– seitsemänkymmentäseitsemän (41%) rytmissä ei tapahtunut muutosta;

-yhdeksäntoista (10%) oli huonompi;

– kaiken kaikkiaan 90% potilaista oli joko parempia tai ei muutosta ja 10% huonompia.

menettely

lyyhistyneen tajuttoman potilaan löytämisestä:

– Soita apua ja aktivoi hätäsummeri;

– makaa potilaan litteä;

– katso, kuuntele ja tunnustele enintään 10 sekunnin ajan sen määrittämiseksi, hengittääkö potilas normaalisti (ajoittainen haukkominen, hidas, työläs tai äänekäs hengitys on epänormaalia) tai onko hänellä muita elonmerkkejä (Resuscitation Council (UK), 2006). Jos potilas on koulutettu ja kokenut sairaiden potilaiden arvioinnissa, suositellaan myös samanaikaista kaulavaltimon pulssin tarkistusta (Resuscitation Council (UK), 2006) (kuva 1);

– Jos sydänpysähdys on vahvistettu, eli siinä ei ole elonmerkkejä (ei hengitystä, yskää, liikettä eikä kouristelevaa kaulavaltimon pulssia), lähetä kollegoita hälyttämään sydänpysähdysryhmä ja tuomaan elvytyslaitteet, mukaan lukien defibrillaattori (Resuscitation Council (UK), 2006);

– tulkitse monitorilla EKG – rytmiä (kuva 2);

– Jos VF tai VT on vahvistettu, harkitse sydänpysähdyksen antamista välittömästi, jos sydänpysähdys on todettu, mutta defibrillaattori ei ole heti käsillä (resuscitation council (UK), 2006);

– purista nyrkkisi tiukasti (yleensä käytetään hallitsevaa kättä);

– Aseta nyrkkisi noin 20cm suoraan potilaan rintalastan yläpuolelle (kuva 3);

– iske nyrkin ulnarreunaa käyttäen terävä isku rintalastan alaosaan (Resuscitation Council (UK), 2006) (kuva 4). Tehokas mutta ei liiallinen voima voidaan luoda heiluttamalla nyrkkiä kyynärpäästä (Adam and Osborne, 2005);

– vedä nyrkki välittömästi takaisin luodaksesi impulssimaisen ärsykkeen (Nolan et al, 2005) (kuva 5);

– Preparate to start cardiopulmonary resuscitation (30 compressions: two ventilations) (Resuscitation Council (UK), 2006) (kuva 6). Jos precordial thump onnistuneesti päättyy VF tai VT, on todennäköistä, että potilas palaa tajuihinsa hyvin nopeasti, joskus lähes spontaanisti; siksi, cardiopulmonary elvytystä ei tarvita.

komplikaatiot

kirjallisuudessa on raportoitu yksittäisiä tapauksia, joissa precordial thump muuttaa pulssia tuottavan rytmin sellaiseksi, joka ei tuota pulssia (Krijne, 1984), vaikka tämä on hyvin harvinainen ilmiö (Resuscitation Council (UK), 2006). On myös riski vahingoittaa rintakehän, varsinkin jos precordial tömähdys on väärin toimitettu. Tästä huolimatta precordial thump potentiaalinen hyöty on huomattavasti suurempi kuin sen riskit (Caldwell et al, 1985).

koulutus

Precordial thumpia saavat antaa vain sen käyttöön koulutetut terveydenhuollon ammattilaiset (Resuscitation Council (UK), 2006). Myös EKG-tulkintataidot ovat tarpeen, sillä VF: n tai VT: n varmistuminen on nyt ennakkoedellytys aivotärähdyksen antamiselle (aiemmissa ohjeissa on suositeltu sen harkitsemista joko todetun tai seuratun sydänpysähdyksen yhteydessä). Paikallista elvytyspolitiikkaa tulisi noudattaa.

ammatilliset vastuut

kaikkien kliinisiä toimenpiteitä suorittavien sairaanhoitajien on saatava hyväksytty koulutus, suoritettava valvottu harjoittelu ja osoitettava pätevyytensä kliinisellä alalla. Yksilön velvollisuutena on myös varmistaa, että tiedot ja taidot säilyvät sekä teoreettisesta että käytännön näkökulmasta. Sairaanhoitajien olisi myös toteutettava tämä tehtävä organisaation protokollien, toimintaperiaatteiden ja ohjeiden mukaisesti.