Het kan de patiënt met succes reanimeren wanneer het wordt toegediend onmiddellijk na een hartstilstand veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie (VF) of ventriculaire tachycardie (VT) (Resuscitation Council (UK), 2006).

Dit artikel beschrijft de procedure voor het leveren van een precordiale dreun.

werkingsmechanisme

de reden voor het leveren van een precordiale dreun is dat het een mechanische energie genereert, die wordt omgezet in elektrische energie, die dan voldoende kan zijn om een succesvolle cardioversie te bereiken (Kohl et al, 2005). Na het begin van VF stijgt de drempel voor succesvolle defibrillatie na enkele seconden sterk. In alle gerapporteerde gevallen van succesvol gebruik van de precordiale thump voor VF, werd deze binnen 10 Seconden geleverd (Reanimation Council (UK), 2006). Dit toont aan hoe belangrijk het is om getuige te zijn van de ineenstorting.

indicaties

een precordiale dreun dient te worden overwogen als een hartstilstand snel wordt bevestigd na een plotselinge instorting (VF of VT) van getuigen en gecontroleerd (ECG) als de defibrillator niet onmiddellijk bij de hand is (Resuscitation Council (UK), 2006).

werkzaamheid

in een onderzoek (American Heart Association, 2006) werden 187 episodes van VF, VT, supraventriculaire tachycardie, asystole en volledig hartblok onderzocht waar een precordiale klap werd toegediend. De resultaten waren als volgt:

– eenennegentig (49%) keerde terug naar normaal sinusritme;

– zevenenzeventig (41%) had geen verandering in het ritme;

-negentien (10%) waren slechter;

– over het algemeen was 90% van de patiënten beter of geen verandering en 10% was slechter.

Procedure

bij het ontdekken van een ingestorte bewusteloze patiënt:

– roep om hulp en activeer de noodzoemer;

– leg de patiënt plat;

– kijk, luister en voel niet langer dan 10 seconden om te bepalen of de patiënt normaal ademt (af en toe een zucht, langzame, moeizame of lawaaierige ademhaling is abnormaal) of andere tekenen van leven heeft (Reanimation Council (UK), 2006). Indien getraind en ervaren in het beoordelen van zieke patiënten, wordt ook een gelijktijdige controle van de hartslag van de halsslagader aanbevolen (Reanimation Council (UK), 2006) (Fig. 1);

– Als hartstilstand is bevestigd, dat is geen enkel teken van leven (geen ademhaling, hoesten, beweging en geen palpabele halsslagader), verzenden collega ‘ s om de aandacht van de hartstilstand team en brengen de reanimatie-apparatuur, met inbegrip van de defibrillator (Reanimatie Raad (UK), 2006);

– het Interpreteren van het ECG-ritme op de monitor (Afb 2);

– Als VF of VT is bevestigd, overweeg het leveren van een precordiale stomp onmiddellijk als een hartstilstand was getuige geweest, maar de defibrillator is niet direct bij de hand heeft (Reanimatie Raad (UK), 2006);

– klem uw vuist stevig vast (de dominante hand wordt meestal gebruikt);

– Plaats uw vuist ongeveer 20 cm direct boven het borstbeen van de patiënt (Fig.3);

– sla met behulp van de ulnaire rand van de vuist een scherpe slag naar de onderste helft van het borstbeen (Resuscitation Council (UK), 2006) (Fig. 4). Een effectieve maar niet buitensporige kracht kan worden opgewekt door de vuist van de elleboog te zwaaien (Adam and Osborne, 2005);

– trek onmiddellijk uw vuist Terug om een impuls-achtige stimulus te creëren (Nolan et al, 2005) (Fig 5);

– Prepare to start cardiopulmonale reanimatie (30 compressies: two ventilations) (Reanimation Council (UK), 2006) (Fig 6). Als de precordiale dreun met succes VF of VT beëindigt, is het waarschijnlijk dat de patiënt zeer snel weer bij bewustzijn zal komen, soms bijna spontaan; daarom zal cardiopulmonale reanimatie niet nodig zijn.

complicaties

Er zijn geïsoleerde gevallen gemeld in de literatuur van een precordiale dreun die een pulsproducerend ritme omzet in een niet-pulsproducerend ritme (Krijne, 1984), hoewel dit een zeer zeldzaam verschijnsel is (Resuscitation Council (UK), 2006). Er bestaat ook een risico op beschadiging van de ribbenkast, vooral als de precordiale stamp verkeerd wordt geleverd. Niettemin weegt het potentiële voordeel van de precordiale dreun ruimschoots op tegen de risico ‘ s ervan (Caldwell et al, 1985).

training

precordiale thump mag alleen worden gegeven door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die zijn opgeleid in het gebruik ervan (Reanimation Council (UK), 2006). Het is ook noodzakelijk om een aantal ECG-interpretatievaardigheden te hebben, aangezien bevestiging van VF of VT nu een voorwaarde is voor het geven van een precordiale dreun (eerdere richtlijnen hebben aanbevolen het te overwegen bij een getuige of gecontroleerde hartstilstand). Het lokale reanimatiebeleid moet worden gevolgd.

professionele verantwoordelijkheden

alle verpleegkundigen die klinische procedures uitvoeren, moeten een goedgekeurde opleiding hebben gevolgd, onder toezicht oefenen en blijk hebben gegeven van bekwaamheid op het klinische gebied. Het is ook aan het individu om ervoor te zorgen dat kennis en vaardigheden zowel theoretisch als praktisch in stand worden gehouden. Verpleegkundigen moeten deze rol ook vervullen in overeenstemming met de protocollen, het beleid en de richtsnoeren van een organisatie.