Articles

ruskea Hätälääke

by admin

sydämen ultraäänitutkimus 2D täydellinen

  • vasen kammio on lievästi laajentunut ja maailmanlaajuinen systolinen toiminta on vakavasti heikentynyt

    • LV: n kärjessä on kiinteä liikkumaton 10mm X 15mm trombi

    oikea kammio on laajentunut ja systolinen toiminta lievästi heikentynyt

  • mitraalilehtisten riittämätön yhteistoiminta, joka johtaa kohtalaiseen tai vaikeaan mitraalin vajaatoimintaan

  • aorttaläpän aortan puolella on ohut 8 mm: n pituinen liikkuva kaikutaajuus, jonka etiologia on epäselvä, epätavallinen endokardiitin tai trombin ulkonäkö.

    • Sklerodegeneratiivinen läppäsairaus, johon liittyy lievä aortan vajaatoiminta

    lievä keuhkoverenpainetauti

    Biatriaalinen laajentuminen

Kardiologia epäili kardiomyopatian johtuvan alkoholin väärinkäytöstä, mutta aorttaläpän liikkuvasta massasta johtuen epäiltiin endokardiittia. Veriviljelmät piirrettiin, potilaalle aloitettiin ANTIBIOOTTITIPUTUS ja hepariinitiputus.

koko sairaalahoidon ajan potilas pysyi levottomana ja veriviljelmät olivat negatiiviset. Mikä on diagnoosi?

LAMBLIN EXCESCENCE

Lamblin excescence (LE) ovat ohuita, filiformisia sidekudossäikeitä, joita on venttiilien sulkuviivoilla. Pienet endoteelivauriot edistävät trombien muodostumista ja mukopolysakkaridimatriisin kerrosten kerrostumista. Ne ovat usein nähdään satunnaisena löydös transesofageaalinen kaikukardiografia ja ovat yleisemmin havaittu mitraaliläpän kuin aorttaläpän.

eräässä prospektiivisessa tutkimuksessa terveillä vapaaehtoisilla, jotka saivat TEE-hoitoa, kardioembolisia sairauksia esiintyi saman verran LEs-ja ilman-hoitoa saaneiden ryhmien välillä. Lisäksi he havaitsivat, että aspiriinin ja varfariinin käyttö ei muuttanut les: n esiintyvyyttä tai kardioembolista riskiä. Toisessa tutkimuksessa LE havaittiin jopa 39%: lla iäkkäistä potilaista, joille tehtiin TEE epäiltyyn kardiogeeniseen emboliseen aivohalvaukseen. Vaikka ne ovat tyypillisesti pieniä (1x10mm) niillä on embolisaation mahdollisuus, tapausraporttien mukaan suurempi LEs aivohalvaus tai MI.

koska ei ole selvää näyttöä siitä, että ne aiheuttavat kardioembolista sairautta, Lamblin poikkeamat yksittäisenä satunnaisena löydöksenä eivät oikeuta profylaktiseen antitrombiseen hoitoon. LEs: n kliinisen merkityksen selvittämiseksi tarvitaan lisää tutkimusta.

Case Conclusion

potilaalle tehtiin kaksi päivää myöhemmin TEE-testi, jossa arvioitiin tarkemmin tätä ja todettiin, että kyseessä oli Lamblin paraneminen, ei endokardiitti. Edelleen iskeeminen workup suositeltiin kardiologian ydin stressitesti ja lääketieteellinen optimointi avohoidossa.

tiedekunnan arvostelija: tohtori Alyson McGregor

  1. Chu a, Aung TT, Sahalon H, Choksi V, Feiz H. Lambl ’ s Excescence Associated with Cryptogenic Stroke: a Case Report and Literature Review. Am J Case Rep. 2015; 16: 876-81.

  2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

  3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.