Trouble de l’attachement réactif

Le plus récent guide pour diagnostiquer les troubles mentaux est le DSM-5, qui le classe comme un trouble lié au stress qui ne peut être causé que par une négligence sociale pendant l’enfance (ce qui signifie un manque de soins adéquats). Le Trouble d’engagement social désinhibé est similaire au Trouble d’Attachement Réactif, mais présente un comportement extériorisant et un manque d’inhibitions dans le comportement, plutôt le comportement intériorisant, retiré et les symptômes dépressifs présents dans le Trouble d’Attachement Réactif. : 265 Il est également reconnu comme un trouble émotionnel qui commence pendant l’enfance. ,

Trouble de l’attachement réactif Critères diagnostiques du DSM-5

Code 313.89
« A. modèle cohérent de comportement inhibé et émotionnellement retiré envers les soignants adultes, se manifestant par les deux éléments suivants:

• L’enfant cherche rarement ou minimalement du réconfort lorsqu’il est en détresse.
• L’enfant réagit rarement ou minimalement au confort lorsqu’il est en détresse.

B. Une perturbation sociale et émotionnelle persistante caractérisée par au moins deux des éléments suivants:

• Réactivité sociale et émotionnelle minimale aux autres.
• Effet positif limité.
• Épisodes d’irritabilité, de tristesse ou de peur inexpliqués qui sont évidents même lors d’une interaction non menaçante avec les soignants adultes.

C. L’enfant a connu un schéma de soins extrêmes insuffisants, comme en témoigne au moins l’un des éléments suivants:

• Négligence ou privation sociale sous la forme d’un manque persistant d’avoir des besoins émotionnels fondamentaux de confort, de stimulation et d’affection satisfaits par les adultes soignants.
• Changements répétés des principaux aidants naturels qui limitent les possibilités de former des attachements stables (p. ex., changements fréquents dans les familles d’accueil.)
• Élevant dans des contextes inhabituels qui limitent sévèrement les possibilités de former des attachements sélectifs (par exemple, des institutions avec un ratio enfant/fournisseur de soins.)

D. Les soins dans le critère C sont présumés responsables du comportement perturbé dans le Critère A (par exemple, les perturbations dans le Critère A ont commencé à la suite de l’absence de soins adéquats dans le Critère C.)
E. Les critères ne sont pas remplis pour le trouble du spectre de l’autisme.
D. La perturbation est évidente avant l’âge de 5 ans.
G. L’enfant a un âge de développement d’au moins 9 mois.

Spécifiez si : Persistant : La commande est présente depuis plus de 12 mois.
Spécifiez la gravité actuelle: Le trouble de l’attachement réactif est spécifié comme grave lorsqu’un enfant présente tous les symptômes du trouble, chaque symptôme se manifestant à des niveaux relativement élevés. » :265-266

Critères diagnostiques de la CIM

La version la plus récente approuvée de la Classification Internationale des maladies, le guide de diagnostic publié par l’Organisation Mondiale de la Santé est la CIM-10, publiée en 1992. Le projet de critères de la CIM-11 pour le Trouble de l’attachement Réactif donne cette description:

Projet de la CIM 11 – Trouble de l’attachement Réactif

Code 7B24
« Le trouble de l’attachement réactif se caractérise par des comportements d’attachement extrêmement anormaux dans la petite enfance, survenant dans le contexte d’antécédents de garde d’enfants manifestement inadéquate (p. ex., négligence grave, mauvais traitements, privation en établissement). Même lorsqu’un fournisseur de soins principal adéquat est nouvellement disponible, l’enfant ne se tourne pas vers le fournisseur de soins principal pour obtenir du réconfort, du soutien et des soins, affiche rarement des comportements de recherche de sécurité envers un adulte et ne réagit pas lorsque le confort est offert. Le trouble de l’attachement réactif ne peut être diagnostiqué que chez les enfants et les caractéristiques du trouble se développent au cours des 5 premières années de la vie. Cependant, le trouble ne peut pas être diagnostiqué avant l’âge de 1 an (ou un âge mental inférieur à 9 mois), lorsque la capacité d’attachement sélectif peut ne pas être pleinement développée, ou dans le contexte du trouble du spectre de l’autisme. »
Exclusion: Syndrome d’Asperger, trouble d’attachement désinhibé de l’enfance, syndromes de maltraitance, variation normale du schéma d’attachement sélectif, abus sexuel ou physique dans l’enfance (ce qui entraîne des problèmes psychosociaux)
Les termes alternatifs comprennent le trouble d’attachement réactif de l’enfance, le trouble d’attachement réactif de l’enfance et le trouble d’attachement réactif de la petite enfance Dernière mise à jour décembre 2014.

Critères diagnostiques de la CIM 10 – Trouble de l’attachement réactif de l’enfance

Code F94.1
« Commence dans les cinq premières années de la vie et se caractérise par des anomalies persistantes dans le modèle de relations sociales de l’enfant qui sont associées à des perturbations émotionnelles et réagissent aux changements des circonstances environnementales (par exemple, peur et hypervigilance, mauvaise interaction sociale avec les pairs, agressivité envers soi et les autres, misère et échec de croissance dans certains cas). Le syndrome est probablement le résultat direct d’une négligence parentale grave, d’un abus ou d’une mauvaise manipulation grave. »
Il peut se produire parallèlement à un échec associé à la croissance ou à un retard de croissance.
Exclusion: Syndrome d’Asperger, trouble d’attachement désinhibé de l’enfance, syndromes de maltraitance, variation normale du schéma d’attachement sélectif, abus sexuel ou physique dans l’enfance (ce qui entraîne des problèmes psychosociaux)
Voir aussi Trouble d’engagement Social désinhibé.