Objectif: Examiner la littérature concernant l’utilisation de l’échographie diagnostique dans la prise en charge des grossesses jumelles. Faire des recommandations pour la meilleure utilisation de l’échographie dans les grossesses jumelles.

Résultats: Réduction de la mortalité et de la morbidité périnatales et de la morbidité néonatale à court et à long terme dans les grossesses jumelles. Optimisation de l’utilisation de l’échographie dans les grossesses jumelles.

Preuves: En 2008 et 2009, la littérature publiée a été consultée par PubMed et la Bibliothèque Cochrane en utilisant un vocabulaire contrôlé approprié (p. ex., jumeau, échographie, col de l’utérus, prématurité) et des mots clés (p. ex., acardiaque, jumeau, perfusion artérielle inversée, syndrome de transfusion de jumeau à jumeau, liquide amniotique). Les résultats ont été limités aux examens systématiques, aux essais cliniques contrôlés randomisés et aux études d’observation. Il n’y avait aucune restriction de date. Les études étaient limitées à celles dont les résumés ou le texte étaient disponibles en anglais ou en français. Les recherches ont été mises à jour régulièrement et intégrées à la ligne directrice jusqu’en septembre 2009. La littérature grise (non publiée) a été identifiée en effectuant des recherches sur les sites Web des agences d’évaluation des technologies de la santé et des agences liées à l’évaluation des technologies de la santé, des collections de directives de pratique clinique, des registres d’essais cliniques et des sociétés nationales et internationales de spécialités médicales.

Valeurs: Les données recueillies ont été examinées par le Comité d’imagerie diagnostique de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada, avec la contribution des membres du Comité de Médecine fœtale Maternelle et du Comité de génétique de la SOGC. Les recommandations ont été formulées conformément aux lignes directrices élaborées par le Groupe de travail canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau 1).

Avantages, inconvénients et coûts: Le bénéfice attendu de cette ligne directrice est la facilitation et l’optimisation de l’utilisation de l’échographie pendant la grossesse gémellaire. DÉCLARATIONS SOMMAIRES : 1. Les données sont insuffisantes pour formuler des recommandations sur les évaluations anatomiques répétées des grossesses jumelles. Par conséquent, une étude anatomique complète à chaque analyse peut ne pas être nécessaire après une évaluation complète et normale. III) 2. Les données sont insuffisantes pour recommander un protocole de surveillance systématique du travail prématuré en termes de fréquence, de moment et de seuils de longueur cervicale optimale. II-2) 3. Les courbes de croissance singleton fournissent actuellement les meilleurs prédicteurs de résultats défavorables chez les jumeaux et peuvent être utilisées pour évaluer les anomalies de croissance. III) 4. Il est suggéré de définir la discordance de croissance en utilisant soit une différence (20 mm) dans la mesure absolue de la circonférence abdominale, soit une différence de 20% dans le poids fœtal estimé dérivé des ultrasons. II-2) 5. Bien qu’il n’y ait pas suffisamment de preuves pour recommander un calendrier spécifique pour l’évaluation échographique de la gestation jumelle, la plupart des experts recommandent une échographie en série toutes les 2 à 3 semaines, à partir de 16 semaines de gestation pour les grossesses monochorioniques et toutes les 3 à 4 semaines, à partir de l’analyse anatomique (18 à 22 semaines) pour les grossesses dichorioniques. II-1) 6. Le Doppler de l’artère ombilicale peut être utile dans la surveillance des gestations jumelles en cas de complications impliquant la circulation placentaire ou la physiologie hémodynamique fœtale. II-2) 7. Bien que de nombreuses méthodes d’évaluation du niveau de liquide amniotique chez les jumeaux (poche verticale la plus profonde, poche simple, indice de liquide amniotique) aient été décrites, il n’y a pas assez de preuves pour suggérer qu’une méthode est plus prédictive que les autres de l’issue défavorable de la grossesse. II-3) 8. L’aiguillage vers un centre de grossesse approprié à haut risque est indiqué lorsque des complications propres aux jumeaux sont suspectées à l’échographie. (II-2) Ces complications comprennent: 1. Syndrome transfusionnel de jumeau à jumeau 2. Gestation de jumeaux monoamniotiques 3. Jumeaux siamois 4. Séquence de perfusion artérielle inversée jumelle 5. Mort fœtale unique au deuxième ou troisième trimestre 6. Discordance de croissance chez les jumeaux monochorioniques. Recommandations 1. Toutes les patientes qui sont soupçonnées d’avoir une grossesse gémellaire lors d’un examen physique du premier trimestre ou qui sont à risque (p. ex., les grossesses résultant des technologies de procréation assistée) doivent faire l’objet d’une échographie du premier trimestre. II-2 BIS) 2. Tout doit être fait pour déterminer et signaler l’amnionicité et la chorionicité lorsqu’une grossesse gémellaire est identifiée. II-2 BIS) 3. Bien que la précision de la confirmation de l’âge gestationnel aux premier et deuxième trimestres soit comparable, la datation doit être effectuée avec une échographie du premier trimestre. II-2 BIS) 4. Au-delà du premier trimestre, il est suggéré d’utiliser une combinaison de paramètres plutôt qu’un seul paramètre pour confirmer l’âge gestationnel. (II-2 QUATER) 5. Lorsque la grossesse gémellaire est le résultat d’une fécondation in vitro, une détermination précise de l’âge gestationnel doit être effectuée à partir de la date du transfert d’embryon. II-1 BIS) 6. Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander quel fœtus (en cas de taille discordante) utiliser à ce jour une grossesse gémellaire. Cependant, pour éviter de manquer une situation de restriction précoce de la croissance intra-utérine chez un jumeau, la plupart des experts conviennent que le clinicien peut envisager de sortir avec une grossesse utilisant le fœtus plus gros. III-C) 7. Dans les grossesses jumelles, un dépistage de l’aneuploïdie à l’aide de mesures de transluscence nucale doit être proposé. II-2 TER) 8. Une échographie détaillée pour dépister les anomalies fœtales doit être proposée, de préférence entre 18 et 22 semaines de gestation, dans toutes les grossesses jumelles. II-2 TER) 9. Lorsque l’échographie est utilisée pour dépister la naissance prématurée lors d’une gestation jumelle, une mesure échographique endovaginale de la longueur cervicale doit être effectuée. II-2 BIS) 10. Une surveillance fœtale accrue doit être envisagée lorsqu’il y a une restriction de croissance diagnostiquée chez un jumeau ou une discordance de croissance significative. II-2 BIS) 11. Le doppler de l’artère ombilicale ne doit pas être systématiquement offert dans les grossesses jumelles non compliquées. (I-E) 12. For defining oligohydramnios and polyhydramnios, the ultrasonographer should use the deepest vertical pocket in either sac: oligohydramnios when < 2 cm and polyhydramnios when > 8 cm. (II-2B).