Les dispositifs supraglottiques pour les voies respiratoires sont apparus comme des outils précieux pour la gestion des voies respiratoires, en particulier en cas d’arrêt cardiaque. Par rapport à l’intubation endotrachéale, dans laquelle certaines études ont révélé des taux élevés d’égarement, de dégradation des compétences et de pauses prolongées des compressions thoraciques lors d’un arrêt cardiaque, les dispositifs supraglottiques des voies respiratoires constituent une alternative intéressante.

Certaines études ont montré une meilleure survie en cas d’arrêt cardiaque par rapport à l’intubation et aux dispositifs supraglottiques des voies respiratoires:

• Sont placés à l’aveugle.
• Nécessite moins de temps d’entraînement.
• Peut être placé en moins de temps.
• Sont plus faciles à placer pendant les compressions thoraciques.

Un certain nombre de dispositifs respiratoires supraglottiques sont disponibles, notamment:

• Voies respiratoires à masque laryngé.
• Combitube.
• Voie aérienne King.
• air-Q.
• I-Gel (qui peut être placé aveuglément dans l’œsophage ou l’hypopharynx. La ventilation est assurée par un orifice placé au-dessus de l’ouverture glottique, et des manchettes gonflées ou du gel isolent l’ouverture glottique pour faciliter la ventilation et protéger les voies respiratoires inférieures de l’aspiration.).

Les voies respiratoires supraglottiques ne sont pas sans complications. Ils doivent être insérés à la bonne profondeur pour que l’orifice de ventilation soit au-dessus de l’ouverture glottique. Une étude récente montre un taux élevé d’égarement non reconnu d’un dispositif supraglottique des voies respiratoires, ce qui est tout aussi dévastateur qu’un tube endotrachéal égaré.

D’autres études portant sur divers appareils ont décrit des cas de ventilation inadéquate, de protection inadéquate contre l’aspiration et d’incapacité à détecter les sons pulmonaires après la mise en place.

Les dispositifs supraglottiques des voies respiratoires sont inefficaces pour les patients présentant un œdème des voies respiratoires supérieures, comme des brûlures ou une anaphylaxie. Le gonflage du ballon peut également provoquer un traumatisme des voies respiratoires supérieures et compromettre la circulation dans les vaisseaux sanguins du cou.

La surveillance continue de la capnographie de la forme d’onde pour assurer un placement correct et une ventilation efficace est tout aussi importante pour les dispositifs supraglottiques des voies respiratoires que pour les tubes endotrachéaux. Avec les moniteurs SGAs et capnographie disponibles au niveau BLS, ils doivent être utilisés ensemble chez tout patient qui a un SGA placé.

Alors que le débat se poursuit sur la question de savoir si les dispositifs supraglottiques des voies respiratoires sont supérieurs à l’intubation endotrachéale pour la gestion des voies respiratoires préhospitalières, quel dispositif supraglottique des voies respiratoires est le plus efficace ou si l’une ou l’autre option est supérieure à la ventilation avec un masque de valve de sac, la plupart des fournisseurs de SME ont maintenant un dispositif supraglottique des voies respiratoires comme option pour la gestion des voies respiratoires.

Voici trois choses que les formateurs doivent souligner pour les fournisseurs de SME à tous les niveaux concernant les dispositifs supraglottiques des voies respiratoires :

Connaissez votre dispositif supraglottique des voies respiratoires.

Alors que tous les dispositifs supraglottiques des voies respiratoires isolent et ventilent au-dessus de l’ouverture glottique, chaque dispositif est disponible en différentes tailles en fonction de la taille ou du poids du patient, certains ont des tailles pédiatriques et chacun a des spécifications profondeur d’insertion.

Les voies aériennes supraglottiques avec ballons pilotes ont des spécifications pour la quantité d’air nécessaire au gonflage, qui peuvent également dépendre de la taille du patient. Lisez et relisez les instructions du fabricant, regardez des vidéos en ligne pour l’appareil dont votre service dispose et disposez d’outils de référence.

Pratiquez le placement de dispositifs supraglottiques dans la simulation du début à la fin, y compris le positionnement des patients sur des scènes réalistes, l’ouverture des paquets et la préparation de tout l’équipement. Pratiquez la confirmation du placement des voies respiratoires supraglottiques en attachant le circuit de capnographie avant la première ventilation et en continuant à surveiller l’ETCO2 et la fréquence respiratoire pendant le mouvement. Utilisez des scénarios pour différentes situations, telles que:

• Tentatives d’intubation infructueuses pendant un arrêt cardiaque.
• Vomissement abondant dans les voies respiratoires et ventilation inefficace avec un dispositif supraglottique des voies respiratoires.
• Perte d’ETCO2 avec une voie aérienne supraglottique après déplacement vers l’ambulance.

Connaissez les protocoles de votre service pour le placement des voies aériennes supraglottiques.

Les indications des voies respiratoires supraglottiques varient considérablement d’un service à l’autre en fonction des données locales, des protocoles, du niveau du fournisseur et de la direction médicale. Les dispositifs supraglottiques des voies respiratoires peuvent être utilisés comme solution de secours en cas d’intubation endotrachéale infructueuse à un service, ou être la principale option avancée des voies respiratoires à un autre.

Des dispositifs supraglottiques des voies respiratoires peuvent également être utilisés au niveau du BLS et du premier intervenant, et les ambulanciers ambulanciers peuvent arriver avec un appareil déjà en place.

Envisagez de passer tôt dans une voie aérienne supraglottique lorsqu’une tentative d’intubation échoue, si le patient se désature pendant une tentative d’intubation ou si les compressions thoraciques interfèrent avec les tentatives d’intubation. Avoir une idée claire du moment où une voie aérienne supraglottique et d’autres outils de gestion des voies respiratoires sont indiqués à votre service avant une situation où un est nécessaire.

Surveillez la capnographie de la forme d’onde avant et immédiatement après la mise en place des voies respiratoires supraglottiques.

La détection du CO2 en fin de marée est essentielle pour confirmer le placement des voies respiratoires supraglottiques et pour surveiller le taux de ventilation. Parce que l’auscultation de la poitrine et de l’abdomen est moins fiable avec les voies respiratoires supraglottiques qu’avec les tubes endotrachéaux, assurez-vous d’appliquer le circuit de capnographie avant que la première ventilation ne soit délivrée à travers l’appareil.

S’il n’y a pas de lecture ETCO2 ou une mauvaise conformité avec la ventilation, vérifiez la profondeur d’insertion, la position de la tête et la pression du brassard. Surveillez également les fuites d’air par la bouche. Retirez l’appareil s’il y a une période prolongée sans ventilation ou si le patient se désature pendant le dépannage tentez une ventilation avec un BVM. Considérons une autre tentative avec un dispositif supraglottique des voies respiratoires, peut-être avec une autre taille. Considérez également d’autres options pour la gestion des voies respiratoires, telles que la ventilation continue avec un BVM, l’intubation endotrachéale ou une voie aérienne chirurgicale.

Il est encore préférable de surveiller ETCO2 pendant que le patient est ventilé avec un masque de valve à sac avant de placer une voie aérienne avancée. Cela fournit une rétroaction sur l’efficacité de la ventilation avec un BVM et fournit une base de référence pour comparer ETCO2 à une fois que les voies respiratoires sont en place.

Une fois qu’une voie aérienne supraglottique est confirmée, elle peut encore être délogée du mouvement de la tête ou obstruée par du sang ou des vomissements, ce qui serait détecté immédiatement avec une perte d’ETCO2. La capnographie de forme d’onde fournit également un retour en temps réel sur le taux de ventilation, qui doit être utilisé pour éviter l’hypo ou l’hyperventilation du patient.

Comprendre les avantages et les complications associés aux voies respiratoires supraglottiques. Pratiquez une technique de placement et de confirmation spécifique à l’appareil et comptez sur la capnographie de la forme d’onde pour évaluer le placement et la ventilation efficace.