Tout d’abord: Qu’est-ce que la rétinoscopie et pourquoi le faisons-nous?

La rétinoscopie est une « réfraction objective. »Objectif, comme nous le savons, signifie qu’il n’y a aucune entrée requise du patient; elle est effectuée pour obtenir des données en fonction de ce que l’examinateur voit. Ce sera le même camp que votre auto-réfracteur et les deux nécessitent la coopération du patient. La rétinoscopie est le test de réfraction de choix pour les patients pédiatriques et est utile dans des circonstances où la communication verbale peut être difficile (comme avec les patients qui ne parlent pas la même langue que vous ou ceux qui ont des retards de développement), ou lorsqu’un réfracteur automatique n’est pas disponible pour utilisation. Bien que cette technique ne soit pas quelque chose que vous ferez sur chaque patient, c’est une compétence essentielle à avoir dans votre poche arrière.

Définitions

• « Avec mouvement »= le réflexe lumineux se déplace dans la même direction que le faisceau du rétinoscope. Vous devez ajouter plus de plus à la prescription.
• « Contre mouvement » =le réflexe lumineux se déplace dans la direction opposée du faisceau du rétinoscope. Vous devez ajouter plus de moins à la prescription.
  (Conseil utile: contre le mouvement (AM) = ajouter moins (AM))
• « Pas de mouvement » = le réflexe lumineux est neutre et est vu sur toute la largeur de la pupille

Informations sur la main courte

• L’OBJECTIF: Réflexe neutre sur toute la largeur de la pupille (autrement dit pas de mouvement)
• LA CONFIGURATION: Phoroptère à plano, lettre 20/400 avec filtre rouge / vert, lumières éteintes. Assurez-vous que votre faisceau est complètement élargi (pour de nombreux rétinoscopes, cela signifie que votre réglage du faisceau est enfoncé) et, bien sûr, assurez-vous que votre phoroptère est de niveau et que les pupilles du patient sont centrées. Lors de la numérisation, vous devriez pouvoir voir toute la pupille tout en maintenant une position à environ 15 degrés temporels de la ligne de visée. Si vous ne pouvez pas voir la pupille du patient, vous devrez peut-être faire une légère torsion du phoroptor pour mieux vous faire face. Assurez-vous simplement que le patient peut toujours voir le tableau (bien que flou) de chaque œil. Il est également important de s’assurer que le patient sait maintenir la fixation sur la carte derrière vous et ne pas regarder votre lumière. Le patient doit également vous dire si à tout moment la vue est obstruée (c’est-à-dire si votre tête vous gêne). Sinon, vous pouvez effectuer une rétinoscopie sur un patient accommodant, laissant vos résultats faussés pour être plus négatifs.
• LA CHASSE: Toujours « trouver le bon (+) en tout le monde » en premier!
• LE COUPLE: La puissance sphérique et l’axe se retrouvent ensemble

Procédure de rétinoscopie détaillée

La chasse: Lorsque vous travaillez vers l’objectif d’un réflexe neutre, commencez par rechercher la présence d’un cylindre. Tout d’abord, déterminez si le réflexe du patient indique une cornée sphérique ou une cornée astigmatique. La plupart des cliniciens commenceront à scanner d’avant en arrière au méridien 90 ou 180 avant de faire pivoter le faisceau de 90 degrés pour scanner le deuxième méridien. En effet, la majorité de vos patients atteints d’astigmatisme seront WTR (avec la règle) ou ATR (contre la règle).

Si vous trouvez une différence dans l’amplitude du mouvement lors de votre balayage initial, vous savez que vous avez affaire à de l’astigmatisme. La différence de magnitude sera apparente en fonction de l’épaisseur du faisceau lorsque vous balayez la pupille. En tant qu’optométristes et étudiants en optométrie, nous travaillons principalement en cylindre moins. Pour trouver la prescription, vous souhaitez scanner l’un des méridiens à un réflexe neutre (ce sera votre puissance sphérique) et l’autre méridien à avoir contre le mouvement (indiquant moins, qui sera votre puissance de cylindre). En d’autres termes, le point de départ de la prescription de rétinoscopie est le méridien qui a le plus de plus / moins de moins.

Pour neutraliser un méridien, vous ajouterez ou soustrairez de la puissance dans vos cadrans pour sphère jusqu’à ce que le réflexe semble « clignoter en rouge » lorsque vous balayez la pupille. Même si vos deux réflexes de départ sont opposés au mouvement, choisissez un méridien et ajoutez des lentilles négatives jusqu’à ce que vous atteigniez un réflexe neutre. Ce méridien est confirmé comme la puissance sphérique en faisant pivoter votre lunette de 90 degrés par rapport à l’autre méridien et en voyant un contre-mouvement. Même si vous ajoutez des lentilles moins pour obtenir votre sphère, c’est toujours le méridien le plus positif. Par conséquent, si vous voulez trouver votre pouvoir sphérique, je dis d’abord « trouvez le bien (+) en tout le monde. »

Une fois que vous avez neutralisé un méridien et confirmé le contre-mouvement dans le second, vous êtes prêt pour l’étape suivante: trouver la puissance du cylindre. Cette étape est similaire à la recherche de puissance sphérique en ce sens que vous ajoutez continuellement des lentilles lorsque vous recherchez un mouvement neutre, sauf en utilisant vos boutons avant pour la puissance du cylindre.

Une fois ce méridien neutralisé, rétrécissez le faisceau de votre rétinoscope et aiguisez-le sur l’axe du cylindre, que vous pouvez lire directement sur le bouton. Cette partie peut prêter à confusion, il est donc important de noter que cette méthode pour rendre le faisceau aussi étroit que possible dans la « position de puissance du cylindre » vous indique l’axe sur lequel se trouve la puissance sphérique. Donc, si vous avez le faisceau aligné dans une position qui traverse le 180 (de gauche à droite), alors vous délimitez le 90. En effet, l’orientation du faisceau et le mouvement de balayage sont toujours perpendiculaires l’un à l’autre. Si vous mesurez le 90 (donc encore une fois, le faisceau est orienté le long du 180) et que vous neutralisez le réflexe, et que vous tournez le faisceau de 90 degrés pour trouver un mouvement contraire, alors votre axe est de 90. Pensez à l’un de ces balais qui ont une base large et des poils hauts; la direction que vous balayez est toujours perpendiculaire au balai, tout comme l’action de cadrage et l’orientation de la lumière pendant la rétinoscopie. Une fois cela terminé, vous êtes prêt à passer à l’autre œil! **Note: c’est une bonne idée de prendre l’habitude de revenir au premier œil que vous avez neutralisé afin de vérifier qu’il montre toujours un réflexe neutre. Le premier œil que vous neutralisez peut être légèrement éteint, surtout si le patient a une ordonnance importante.

Lorsque vous avez fini de neutraliser chaque œil, vous devez vous rappeler que vous n’avez pas encore terminé! Il y a encore deux choses à faire:

1. 1. Soustrayez votre distance de travail. Vous devez soustraire l’équivalent dioptrique de votre distance de travail de la prescription que vous trouvez après ret. La puissance dioptrique (D) peut être calculée en prenant l’inverse de votre distance de travail en mètres (m).Par exemple, une distance de travail de 50 cm conduirait à: (1/0,50 m) = 2,00 D. Dans ce cas, vous soustrayeriez 2,00 D de votre ret. Disons que vous avez trouvé +3,00-1,50×180 après ret. Vous soustrayez ensuite 2 D de la sphère pour donner + 1,00-1,50×180 comme prescription finale.
2. 1. Vérifiez la vision. Quel est l’intérêt de faire une réfraction si nous ne pouvons pas évaluer à quel point le patient voit après? Je considérerais tout ce qui se trouve dans une ligne ou deux de 20/20 comme une « victoire. »Vous pouvez ensuite affiner la prescription avec une réfraction manifeste.

Suggestions

1. Pratique. Avec la pratique vient la confiance, et avec la confiance vient la vitesse. C’est aussi simple que ça.
2. Si vous le pouvez, faites-en une fête. Notre classe a organisé quelques « parties de pratique » pour réunir de nombreux étudiants pour pratiquer la maîtrise de la rétinoscopie. Cela a été utile car nous pouvions changer de rôle en tant que « patients » et « médecins », ainsi que nous poser des questions.
3. Obtenez un œil schématique. Ceux-ci peuvent être achetés en ligne si votre école n’en fournit pas pour pratiquer. De nombreuses écoles d’optométrie les fournissent aux étudiants à utiliser avant de pratiquer les uns sur les autres. Rappelez-vous simplement: si vous travaillez avec un œil schématique à travers le phoroptère, votre prescription sera le signe opposé de vos lentilles! La mise d’une lentille d’essai de +3,00 D dans l’œil schématique entraînera une neutralisation de -3,00 D dans le phoroptère. Il en va de même pour la puissance des cylindres!
4. Connaissez votre distance de travail et respectez-la! Vous pouvez attacher une ficelle à l’extrémité de votre rétinoscope et vérifier rapidement la distance entre le phoroptère et votre rétinoscope avant de commencer. La clé est la cohérence, alors vérifiez-vous souvent lorsque vous faites du ret pour avoir une idée de votre distance de travail.
5. Il est correct de rechercher d’abord le mauvais méridien. Si vous voyez avec le mouvement lorsque vous neutralisez le deuxième méridien au lieu de contre le mouvement, cela signifie que les puissances de votre sphère et de votre cylindre sont à 90 degrés. Continuez à neutraliser le réflexe de mouvement avec des lentilles sphériques, puis passez à l’autre méridien et vous devriez voir contre le mouvement. Neutralisez cela avec des lentilles cylindriques et n’oubliez pas d’ajuster votre axe de manière à ce qu’il soit à 90 degrés du méridien que vous délimitez (en d’autres termes, ajustez l’axe pour l’aligner sur votre faisceau).

Rappelez-vous, ce ne sont que des recommandations. Une fois que vous avez trouvé un moyen qui fonctionne pour vous, respectez-le! Vous voulez que la rétinoscopie soit une compétence que vous pouvez maîtriser et exécuter en quelques minutes seulement! Bonne chance, et bon rouissage!

Découvrez ce simulateur de rétinoscopie interactif pour voir les réflexes avec différentes erreurs de réfraction, axes et distances de travail.