Une attelle radiale de gouttière est une attelle qui est appliquée sur l’aspect radial de l’avant-bras et sur les 2e et 3e doigts pour fournir un soutien à la fois volaire et dorsal.

Les attelles, comme nous le savons de nos discussions précédentes, sont utilisées pour immobiliser les blessures soit temporairement, soit comme traitement défini. L’utilisation la plus courante des attelles est dans les situations d’urgence, mais les attelles peuvent être utilisées pour se reposer dans des conditions non traumatiques.

Indications pour l’attelle de gouttière radiale

• Lésions des tissus mous aux deuxième et troisième doigts
• Fractures des deuxième et troisième métacarpes
• Fractures de la phalanges des deuxième et troisième rayons
• Positionnement pour la polyarthrite rhumatoïde
• Lacération au-dessus des articulations des deuxième et troisième phalanges ou métacarpiens

Contre-indications

Il n’y a pas de contre-indication absolue mais des fractures ouvertes et celles avec insultes neurovasculaires associées doit être pris en compte pour les traitements chirurgicaux et la surveillance et l’attelle radiale de gouttière peut ne pas être prise en compte.

Pour les fractures angulées du cou des deuxième et troisième métacarpiens, une dalle intrinsèque plus de volar peut être préférée.

Procédure d’application d’une attelle de gouttière radiale

Préparation du patient

L’attelle de gouttière radiale est généralement tolérée sans anesthésie. Cependant, une anesthésie ou une analgésie peut être nécessaire dans les cas où une réduction est requise. Dans de tels cas, les éléments suivants peuvent être utilisés seuls ou en association

• Bloc d’hématome ou bloc nerveux
• Sédation procédurale
• Administration d’analgésiques oraux ou intraveineux
  • AINS
  • Opioïde

La correction de la déformation peut être nécessaire en cas de

• Fracture malrotée
• Angulations au-delà des limites acceptables qui sont
  • 10 degrés dans les deuxième et troisième métacarpiens

Un examen neurovasculaire complet doit être effectué après l’application de l’attelle.

Placez le patient dans une position confortable (par exemple, assis ou incliné). Un patient sous sédation doit s’incliner ou se coucher en décubitus dorsal.

Couvrez le patient avec une feuille pour éviter les éclaboussures du plâtre humide.

Le poignet doit être en extension de 15 à 25 degrés et les doigts fléchissent doucement comme s’ils tenaient un verre. Un verre réel ou imaginaire peut être tenu. Une boîte ou un bandage fera également l’affaire. Alternativement, le patient peut imaginer tenir un verre à vin.

Application de l’attelle de gouttière radiale

Appliquer la stockinette La stockinette doit être appliquée plus longtemps que l’étendue de l’attelle et de 2 à 3 cm au-delà du rembourrage sus-jacent. L’extrémité distale doit être coupée pour permettre la couverture des deuxième et troisième chiffres seulement.

Un trou pour le pouce doit être coupé suffisamment large pour éviter la constriction du pouce.

Placez un morceau de rembourrage / coton entre les deuxième et troisième chiffres pour éviter la macération de la peau. Le rembourrage est enveloppé sur la stockinette, chevauchant chaque couche de la moitié de la largeur.

Étendre le rembourrage doit s’étendre de 2 à 3 cm au-delà du plâtre sus-jacent aux deux extrémités. Laissez les ongles exposés pour évaluer la perfusion. Le rembourrage doit paraître lisse, sans plis et sans plis.

Appliquez un rembourrage supplémentaire sur les protubérances osseuses.

Dans les applications de plâtre préfabriqué, la stockinette et le rembourrage ne sont pas nécessaires.

La longueur du plâtre est mesurée du tiers proximal de l’avant-bras à l’articulation IP distale. Faites une attelle de plâtre de Paris à l’aide d’un bandage de 4 pouces et de 10 à 14 couches d’épaisseur permettant une longueur supplémentaire de 5 mm à chaque extrémité pour permettre le retrait du plâtre lorsqu’il est mouillé.

L’excès de plâtre humide sur les extrémités est plié pour créer des bords lisses. Mesurer et marquer une ouverture sur le plâtre pour placer le pouce à travers l’attelle, et découper l’ouverture. Une autre méthode plus sûre consiste à couper le plâtre en deux moitiés à partir de la base du pouce et à le fendre jusqu’à l’extrémité la plus éloignée.

Immergez le plâtre et laissez-le s’échapper. Toutes les bulles à s’échapper pour permettre aux couches de se lier ensemble. Presser l’excès d’eau par action de traite.

Redressez les rides si elles sont présentes.

Appliquer le plâtre humide, sur le rembourrage, sur la surface latérale ou radiale de l’avant-bras s’étendant de la deuxième articulation de TREMPAGE au tiers proximal de l’avant-bras.

Si le plâtre est fendu, les deux moitiés de la partie distale du plâtre sont disposées face antérieure et postérieure des deuxième et troisième métacarpiens de manière à sandwich les deuxième et troisième métacarpiens.

Si le plâtre n’est pas fendu, le pouce est passé à travers le trou de plâtre et le plâtre repose sur l’aspect radial des doigts et les enroule en avant et en arrière.

Pliez l’excédent de plâtre aux extrémités, puis pliez la stockinette et le rembourrage aux deux extrémités, en créant des bords lisses.

Appliquez l’enveloppe de bandage sur le plâtre humide. Commencez distalement, au niveau des articulations PLONGEANTES des deuxième et troisième chiffres, et enveloppez proximalement.

Le pouce et les quatrième et cinquième chiffres sont laissés libres.

Percez un trou adéquat pour le pouce. Le pouce et les quatrième et cinquième chiffres doivent être laissés libres. Évitez d’emballer trop étroitement.

Moulez l’attelle dans la forme désirée pendant que le plâtre est encore humide. Le poignet est en extension de 15 à 25 °, le pouce est enlevé et fléchit les articulations métacarpophalangiennes à 70 °.

Laissez sécher l’attelle pendant que la position est maintenue.

Le patient ressentirait une certaine chaleur due à la réaction exothermique de la prise du plâtre mais si la chaleur est trop intense, retirez le plâtre pour éviter tout risque de brûlures thermiques.

Une fois l’attelle sèche, vérifiez la fonction neurovasculaire et le remplissage capillaire.

Demandez au patient de fléchir et d’étendre les doigts et de se renseigner sur les points de pression éventuels.

Nettoyez tout plâtre supplémentaire sur le patient.

Après les soins de l’attelle

Le patient est invité à se reposer et à élever le membre.

Le patient doit se présenter immédiatement aux urgences en cas de faiblesse ou d’engourdissement accru ou de changement de couleur (pâle ou bleu). La même chose devrait être faite en cas de douleur qui ne cède pas, sensation de constriction du plâtre.

Une rougeur étalée ou des stries doivent également être signalées immédiatement.

Le plâtre doit être maintenu au sec et propre.

Le patient ne doit pas coller d’objets dans l’attelle pour gratter une démangeaison. Coller des objets dans l’attelle peut froisser le rembourrage et entraîner des escarres. Il peut également provoquer une rupture de la peau et une infection qui serait négligée en raison de la présence de couvertures.

Appelez le patient pour un nouvel examen après 48 heures et plus loin si nécessaire.

Complications de l’attelle radiale de gouttière

• Des brûlures de la peau forment la chaleur du plâtre pendant le réglage
  • peuvent survenir lorsque de l’eau très chaude est utilisée]
  • Envelopper des serviettes ou des couvertures autour de l’attelle après l’application pour raccourcir le temps de séchage peut provoquer un excès de chaleur.
• Les escarres
  • fournissent un rembourrage supplémentaire aux protubérances
  • Évitent les plis.
• Dermatite de contact
  • Les antihistmines soulagent
• Gonflement et douleur
  • Retirez l’attelle et élevez le membre
  • Réappliquez après la disparition de l’enflure.
• Raideur articulaire
  • remarquée après le retrait de l’attelle
  • nécessite une thérapie physique.

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