Les informations concernant la prévalence de la candidose vulvo-vaginale en Éthiopie ne sont pas connues. Malheureusement, la candidose vulvo-vaginale n’est pas une maladie à déclaration obligatoire et les maladies sont systématiquement diagnostiquées par signe et symptôme sans le soutien d’un diagnostic de laboratoire. En conséquence, le spectre des levures impliquées dans la cause de la maladie et leur profil de sensibilité aux médicaments ne sont pas connus dans le pays. La prévalence de la candidose vulvovaginale varie d’une étude à l’autre. C’est la deuxième infection la plus fréquente de la région vulvo-vaginale des femmes symptomatiques représentant environ 17% à 42 ans. % . Bien que le taux de prévalence de l’infection dans notre étude (41,4%) se situait dans la fourchette indiquée, il était légèrement supérieur aux taux de prévalence rapportés par Ahmed et al. et Olowe et coll. , mais inférieur au taux de prévalence rapporté par ERylander et al. . Les différences dans les caractéristiques sociodémographiques, le statut immunitaire des patients, le traitement des patients avec des antibiotiques à large spectre et des médicaments immunodépresseurs et les influences hormonales ont été identifiés comme certains des facteurs de différences dans la prévalence de la candidose vulvovaginale récurrente et / ou récurrente parmi les études.

L’âge, le niveau d’éducation et l’état matrimonial comme facteurs de risque possibles de vulvovaginite ont été étudiés dans la présente étude. Nous n’avons pas trouvé de preuves solides sur les associations entre les caractéristiques sociodémographiques et la prévalence de la candidose vulvo-vaginale. Parmi les caractéristiques sociodémographiques, l’âge semble être un facteur important dans l’apparition globale de la candidose vulvo-vaginale. Sur 87 patients atteints de candidose vulvo-vaginale, 71 (81,6%) étaient dans leur 2e à 4e décennie de vie. Notre résultat était comparable à celui d’une étude précédente. Sobel et coll. a indiqué que la candidose vulvovaginale est peu fréquente à la puberté (la première occurrence de la menstruation), mais sa fréquence augmente vers la fin de la deuxième décennie de vie (10-19 ans) atteignant son apogée dans la troisième (20-29 ans) et la quatrième (30-39 ans) décennie de vie. Même si le rapport de cotes brut a révélé que l’association entre l’âge et la candidose vulvo-vaginale était statistiquement significative, l’association n’était pas statistiquement significative en ce qui concerne le rapport de cotes ajusté. Cela peut indiquer que l’association a été influencée par d’autres variables.

L’infection était plus fréquente chez les femmes analphabètes que chez les patientes ayant fait des études primaires et supérieures, et l’association de la candidose vulvo-vaginale et du niveau d’éducation était statistiquement significative (p = 0,0,021). L’amélioration de l’hygiène personnelle et / ou de la situation économique résultant de l’éducation peut peut-être expliquer la différence de taux d’infection entre les analphabètes et ceux qui ont une meilleure éducation. Notre constat était conforme aux conclusions de Rathod et coll. , mais en contradiction avec la conclusion de Vadav et Prakash. De même, il était plus élevé chez les sujets d’étude divorcés (52,6 %) que chez les sujets d’étude non mariés (41,5 %) ou mariés (37,4 %). L’association de la vulvovaginite avec l’état matrimonial n’était pas statistiquement significative, mais elle était statistiquement associée à une infection génitale antérieure (p = 0,04). Notre résultat était conforme aux conclusions de Rathod et coll. .

Peu d’attention a été accordée à la santé reproductive, aux facteurs comportementaux et à l’hygiène personnelle en tant que facteur de risque de candidose vulvo-vaginale. Dans cette étude, la prévalence de la candidose vulvo-vaginale par comportement sexuel sélectionné, santé reproductive et hygiène personnelle a été évaluée. Les résultats de l’analyse de régression logistique avec ajustement pour les facteurs de confusion potentiels ont montré que la candidose vulvovaginale était significativement associée à une augmentation du nombre de partenaires sexuels masculins (p = 0,037) et de partenaires sexuels masculins en 12 mois (p = 0,001). Notre constat n’était pas conforme aux autres rapports précédents. Sobe et coll. a indiqué que le nombre d’années où les femmes avaient été avec leurs partenaires sexuels n’est pas associé à la candidose vulvo-vaginale. De plus, le rôle de la fréquence du coït comme facteur de risque de vaginite reste controversé. L’étude de Janković et al. , a montré que la candidose vulvovaginale était statistiquement associée au port continu de protège-slips et à l’utilisation de tampons vaginaux pendant la menstruation, une constatation incompatible avec notre résultat (p = 0,054). L’association de l’infection avec la fréquence des bains vaginaux n’était pas statistiquement significative (p =.078).

Les informations documentées concernant le spectre et le profil de sensibilité antifongique in vitro des levures isolées chez des patients éthiopiens se plaignant d’une infection des voies génitales ne sont pas disponibles. Parmi les dix espèces de Candida isolées dans cette étude, le taux de rétablissement de C. albicans était de 51 (58.6%), 15 (17.2%) pour C. krusei, 8 (9,2%) pour C. dubliniesis, 3 (3,46%) pour C. glabrata, 2 (2,3%) pour chacun des C. tropicalis, C. kefyr, C. parapsilosis et C. guillieromondii et 1 pour chacun des C. lusitaniae et C. iconpspicua. Notre constat de C. les albicans comme espèce prédominante concordaient avec des études antérieures similaires. Bien que de nombreuses études sur la prévalence de différentes espèces de Candida aient conduit à l’accord général selon lequel C. albicans est l’espèce la plus couramment isolée chez les patients atteints de candidose vulvo-vaginale, il y a eu une tendance croissante au rétablissement des espèces de Candida non albicans. Ceci est évident par la présente étude dans laquelle le taux d’isolement des espèces de Candida non albicans était de 41,4%. Comparativement, les taux de récupération des espèces non albicans Candida sont inférieurs de 31,7% en Belgique et 19.8% aux États-Unis ont été signalés. Des taux de rétablissement relativement plus élevés de 53,1, 65,0 et 57,5% d’espèces de Candida non albicans ont également été signalés dans des études menées en Inde, en Égypte et en Iran, respectivement.

Des différences dans le taux de rétablissement parmi les espèces de Candida non albicans ont été observées entre notre étude et de nombreuses études antérieures. Un taux de récupération de 14,3 % pour C. glabrata, 5,9 % pour C. parapsilosis et 8,0 % pour C. tropicalis a été rapporté par Trama et al. . L’étude de Sobel et al. , Nyirjesy et Sobel et coll. , a révélé que C. glabrata était la levure prédominante parmi les espèces de Candida non albicans. L’étude de Bauters et al. a montré que C. glabrata était l’espèce de Candida non albicans la plus fréquemment isolée (16,3 %), suivie de C. parapsilosis (8,9 %), C. humicola (1,6 %), C. krusei (0,8 %) et C. lusitaniae (0,8 %). A.A. et coll. a démontré que C. albicans était l’espèce la plus souvent isolée, suivie de C. glabrata, C. tropicalis et C. parapsilosis. Contrairement à ces rapports, C. krusei était l’espèce dominante non albicans Candida dans la présente étude, représentant 17,2 % du total des isolats. L’importance de cette découverte pourrait être expliquée avec prudence, car C. krusei pourrait remplacer C. albicans sous pression sélective de fluconazole, entraînant des infections réfractaires au traitement actuel à base de fluconazole en Éthiopie. Comme d’autres pays africains, la directive actuelle du ministère éthiopien de la Santé pour la prise en charge de la candidose inclut le fluconazole comme médicament de premier choix et le kétoconazole et la pommade au miconazole comme agents antifongiques alternatifs. L’utilisation généralisée du fluconazole ou des antifongiques azolés apparentés pour favoriser la sélection des sous-populations résistantes en déplaçant la colonisation vers des espèces plus résistantes naturellement, en particulier C. krusei ou C. glabrata, a été suggérée par Alexander et Perfect. Étant donné que C. glabrata est naturellement résistant au fluconazole, le taux d’isolement de la levure dans la présente étude était inférieur à celui de C. krusei. Le spectre et les fréquences relatives des espèces de Candida impliquées dans la cause de la candidose vulvo-vaginale pourraient probablement varier d’une région à l’autre et d’un pays à l’autre dans la même région. Une utilisation accrue de médicaments antifongiques en vente libre de manière inappropriée, souvent comme traitement court et incomplet, l’élimination de C. albicans plus sensible et la sélection d’espèces de Candida non albicans plus résistantes aux azoles, un traitement prolongé pour la candidose récurrente et une utilisation accrue d’agents azolés oraux ou topiques – disponibles en vente libre ont été suggérés comme une explication possible de l’isolement plus fréquent des espèces de Candida non albicans chez les patients atteints de vulvovaginite.

Les tests de sensibilité in vitro des agents antifongiques deviennent de plus en plus importants en raison de l’introduction de nouveaux agents antifongiques et de la récupération d’isolats cliniques présentant une résistance inhérente ou développée aux médicaments antifongiques. Dans cette étude, le profil de sensibilité aux médicaments de tous les isolats de levure a été testé contre cinq médicaments antifongiques. Notre étude a montré que le fluconazole semblait encore très actif contre tous les isolats des espèces de C. albicans et de Candida non albicans, à l’exception de C. krusei. Cela indique qu’il n’y a pas de baisse continue du taux de sensibilité au fluconazole, malgré l’utilisation généralisée continue du fluconazole à la fois pour le traitement et pour la prévention de la candidose vulvovaginale en Éthiopie. Notre résultat était compatible avec des études antérieures démontrant que la résistance globale de Candida spp au fluconazole et au voriconazole est restée constante pendant une décennie. Notre résultat a également invalidé les préoccupations concernant le développement rapide de la résistance au fluconazole après son introduction. Dans la présente étude, C. krusei, qui serait intrinsèquement résistant au fluconazole, était 100% résistant au fluconazole. Par conséquent, nos résultats de sensibilité in vitro justifient que les cliniciens travaillant dans des instituts de santé avec une forte proportion de cas de candidose vulvo-vaginale causée par C. krusei, qui présente des taux élevés de résistance au fluconazole, envisagent l’utilisation d’autres agents antifongiques alternatifs pour le traitement. L’espèce était sensible à 100% au voriconazole. La sensibilité au voriconazole des isolats vaginaux de C. krusei dans la présente étude était conforme aux autres rapports. Nous n’avons pas d’explication immédiate sur la différence de sensibilité entre le fluconazole et le voriconazole contre C. krusei car tous les antifongiques azolés ont un mécanisme d’action commun, c’est-à-dire l’inhibition de la synthèse de l’ergostérol. . Bien que C. glabrata soit une espèce naturellement résistante au fluconazole ou aux antifongiques azolés apparentés, les trois isolats vaginaux de C. glabrata dans la présente étude étaient sensibles au fluconazole et à d’autres antifongiques azolés. Notre conclusion est plus ou moins concurrente avec les conclusions de Hasanvand et al. dans lequel sur 19 C vaginaux. isolats de glabrata seuls trois isolats étaient résistants au fluconazole. De même, Richter et coll. il a été documenté que sur 112 isolats de C. glabrata, seulement 67 % (51,8 % sensibles -dépendants de la dose, 15,2 % résistants) étaient non sensibles au fluconazole. Les différences dans le profil de sensibilité au fluconazole dans différentes études doivent être vérifiées en menant d’autres études.

La sensibilité in vitro de tous les isolats de levure était de 100% à la caspofungine et à la micafungine qui bloquent la synthèse de la paroi cellulaire fongique en inhibant l’enzyme qui synthétise le β-glucane. Des résultats similaires ont été rapportés par Lyon et al. et Pappas et coll. . De plus, la puissance des deux antifongiques était plus ou moins la même contre les isolats de levure. Par conséquent, notre étude n’a pas soutenu la disparité de puissance (sensibilité) entre les deux échinocandines rapportées par Ostrosky-Zeichner et al. . Ostrosky-Zeichner et al. , a constaté que la micafungine était 4 dilutions plus puissantes que la caspofungine. Contrairement aux azoles, la résistance aux échinocandines ne semble pas être une préoccupation majeure, car les études de surveillance mondiales indiquent qu’il n’y a pas eu de changement épidémiologique significatif de la sensibilité de Candida spp. isolats en échinocandines. De même, presque tous les isolats de levure étaient sensibles à la flucytosine, à l’exception de C. krusei qui présentait un taux de résistance de 33,3 %. Environ 2% de C. albicans et 12. On a découvert que 5% de C. dubliniesis étaient intermédiaires à la flucytosine. Bien que la prévalence de la résistance à la flucytosine chez les levures reste faible, la vitesse à laquelle les levures peuvent développer une résistance à la flucytosine a poussé les cliniciens à utiliser le composé en combinaison avec principalement de l’amphotéricine B.