Par le Dr Damien Jonas Wilson, MDVUE par le Dr Liji Thomas, MD

L’urétérolithiase ou les calculs urétéraux sont des pierres qui se forment dans les uretères, qui sont les tubes musculaires minces qui les relient aux uretères. les reins à la vessie. Ces tubes sont physiologiquement rétrécis en 3 points le long de leur longueur, à savoir au niveau de la jonction urétéropelvique, entrée dans le bassin en traversant la bifurcation de l’artère iliaque commune et de la jonction urétérovésique.

En conséquence, ces points sont les sites les plus courants où les calculs urétéraux peuvent être impactés. Cela peut provoquer plusieurs signes et symptômes qui peuvent être spécifiques au site ainsi que liés au degré d’obstruction urinaire.

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Les patients peuvent présenter des nausées, des vomissements, du sang dans les urines et des douleurs dans le dos, le flanc et le bas-ventre. Cette douleur est généralement de nature colique, ce qui signifie qu’elle se présente sous forme d’ondes en raison du péristaltisme des uretères. Cependant, il peut également être constant.

En règle générale, la douleur est d’apparition brutale et peut être confondue avec d’autres pathologies abdominales en fonction de l’endroit exact où elle irradie dans l’abdomen. La douleur du côté droit peut être confondue, par exemple, avec une appendicite (c’est-à-dire une inflammation de l’appendice). Il existe plusieurs types de calculs différents et l’étiologie entourant le développement des calculs urétéraux peut être multifactorielle.

Types de calculs urétéraux

Selon la composition chimique, il existe quatre principaux types de calculs qui peuvent être présents dans les uretères. Ce sont des calculs de calcium, de struvite, d’acide urique et de cystéine. Près de 8 calculs urétéraux sur 10 seront composés principalement de calcium. Les pierres de struvite sont celles qui sont composées de phosphate de magnésium et d’ammonium et représentent environ 15% des cas, tandis que les pierres d’acide urique et de cystéine représentent environ 6% et 2%, respectivement. Les facteurs étiologiques de ces différents types de pierres varient.

Étiologie

On pense que la formation de calculs est due à une série d’événements qui suivent, au moins en partie, un apport hydrique insuffisant, ce qui entraîne une diminution directement proportionnelle du débit urinaire. Ceci, à son tour, donne lieu à une concentration élevée de soluté dans l’urine qui fournit des conditions favorables au développement de calculs urinaires. Cette cascade peut être considérée comme la cause environnementale la plus importante de la formation de la pierre. Malgré cette observation, il existe également un lien avec un dysfonctionnement métabolique et le développement de calculs urinaires. En particulier, une hypercalciurie (c’est-à-dire une augmentation du calcium urinaire) a été impliquée.

L’hypercalciurie peut survenir pour de nombreuses raisons différentes. Il a été démontré qu’il était associé à une absorption accrue du calcium dans les intestins. Cette absorption accrue peut être la conséquence d’une défaillance des mécanismes qui régulent l’absorption du calcium ou d’un excès de calcium dans l’alimentation. Malgré ce dernier, les preuves ne suggèrent pas de restreindre l’apport en calcium chez les personnes sujettes au développement de calculs calciques.

Au lieu de cela, un régime pauvre en protéines et en sel est recommandé, par opposition à un régime pauvre en calcium. Une autre cause d’hypercalciurie peut êtredésfonctionnement tubulaire rénal en ce qui concerne la capacité des reins à filtrer et à réabsorber le calcium.

Les infections urinaires chroniques (IVU), qui peuvent être associées à des irrégularités anatomiques dans le système urinaire, se sont révélées être les coupables du développement des calculs de struvite. Les organismes responsables de ces infections et de la formation de pierres de struvite sont ceux tels que les espèces Pseudomonas, Proteus et Klebsiella, qui convertissent l’urée en ammoniac. Ce produit se combine ensuite avec du magnésium et du phosphate pour cristalliser et former une pierre.

Des urines acides, une alimentation riche en purines et/ ou des tumeurs malignes ont toutes été impliquées dans la formation de calculs d’acide urique. D’autre part, les calculs de cystéine sont associés à des défauts métaboliques provoquant des niveaux élevés d’acides aminés tels que la cystéine et l’ornithine, et l’incapacité des tubules rénaux à les réabsorber. Outre l’alimentation, les infections et les perturbations de l’anatomie, de la physiologie ou du métabolisme, les calculs peuvent également se former directement à partir de certains médicaments ou indirectement à la suite de concentrations élevées de leurs produits de dégradation.

1. http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urolithiasis-2015-v2.pdf
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3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600100/
4. https://radiopaedia.org/articles/ureter
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518455/

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Écrit par

Dr Damien Jonas Wilson

Le Dr Damien Jonas Wilson est un médecin de St. Martin dans les Caraïbes. Il a obtenu son diplôme de médecine (MD) de l’Hôpital universitaire de l’Université de Zagreb. Sa formation en médecine générale et en chirurgie complète son diplôme en génie biomoléculaire (BASc.Eng.) d’Utrecht, aux Pays-Bas. Au cours de ce diplôme, il a terminé une thèse dans le domaine de l’oncologie à la Harvard Medical School / Massachusetts General Hospital. Le Dr Wilson travaille actuellement au Royaume-Uni en tant que médecin.

Citations