La plupart des femmes qui ont subi une césarienne se font dire qu’avoir un accouchement vaginal après une césarienne, ou VBAC, est une mauvaise idée. La principale préoccupation est que l’incision initiale de la mère se déchire, provoquant une perte de sang qui peut mettre la vie en danger pour la femme et son bébé. Souvent, les OB / gyn conseillent à ces femmes de planifier une intervention chirurgicale à l’avance pour le prochain bébé, sans même avoir l’idée d’essayer d’abord un accouchement vaginal. Certains hôpitaux ne permettent même pas aux femmes d’essayer un VBAC.

« Une fois une césarienne, toujours une césarienne » est la recommandation standard depuis un certain temps. Mais les taux élevés de césarienne dans le monde et aux États—Unis obligent les médecins à réévaluer les risques de la chirurgie invasive par rapport à l’accouchement par voie vaginale – même après une précédente césarienne. C’est compliqué, cependant. Les deux options comportent certains risques, et ces risques varient en fonction de la femme et de la grossesse spécifique.

Voici ce que vous devez savoir sur VBAC et ce dont vous devriez discuter avec votre médecin si vous souhaitez essayer d’accoucher de votre prochain bébé par voie vaginale.

Le risque le plus grave d’une AVAC est la rupture utérine, qui peut être aussi grave que cela puisse paraître, mais qui est également très rare.

Il y a 60 à 80% de chances d’accoucher par voie vaginale après avoir subi une césarienne, bien qu’il n’existe pas de bon système de mise à l’échelle pour déterminer votre probabilité individuelle de succès. La plus grande préoccupation est la possibilité de rupture utérine, qui se produit lorsque la cicatrice le long de l’utérus d’une césarienne précédente s’ouvre lors d’un accouchement vaginal. « La rupture utérine signifie essentiellement que l’utérus explose », explique Michael Cackovic, MD, obstétricien / gynécologue au Ohio State Wexner Medical Center. « L’apport sanguin à l’utérus est de 600 cc par minute. En cas de compromission, vous pourriez essentiellement perdre tout votre sang en 10 minutes « , explique-t-il. Une rupture utérine pourrait vous tuer. La probabilité qu’une rupture se produise est inférieure à 1%, bien que ce nombre augmente lorsque certains facteurs sont ajoutés à l’équation. Le plus influent est l’induction du travail. « En général, nous n’aimons pas induire de VBACs, car l’utilisation de médicaments qui provoquent des contractions puissantes et fortes peut augmenter les risques de rupture », explique à self Jacques Mortiz, MD, obstétricien / gynécologue à New York-Presbyterian et Weill Cornell Medicine. En fait, cela double la probabilité à 2%, dit-il.

Le bébé est également à risque en cas de rupture, de sorte que votre médecin peut décider en cours de travail de passer à la césarienne.

Pendant les accouchements VBAC, l’ob / gyn surveillera le flux sanguin vers le bébé tout au long de l’accouchement. S’il y a un signe de compromis (c’est-à-dire que la tension artérielle du bébé baisse), ils s’arrêteront et passeront en mode césarienne. « Lorsque nous gérons des travaux dans ces situations et que nous savons qu’elle a déjà eu une césarienne, nous avons un seuil bas pour passer à une césarienne s’il y a un compromis », explique Cackovic. « Lorsque cela se produit, il suffit de passer à autre chose et généralement, il n’y a aucun résultat défavorable impliqué. »Lors d’un premier accouchement par voie vaginale, une petite baisse de la fréquence cardiaque ne mobilise pas immédiatement les médecins vers une césarienne, mais lors d’une VBAC, ils agissent rapidement pour être prudents. Non seulement une goutte est mauvaise pour le bébé, mais c’est aussi un signe avant-coureur d’une rupture. « Je dis aux patients que tout doit être absolument parfait », pour laisser un VBAC continuer, dit Moritz.

Le type de cicatrice de césarienne que vous avez peut faire de vous un candidat meilleur ou pire pour VBAC.

Si la cicatrice de votre césarienne est juste une ligne horizontale sous votre nombril, alors vous avez plus de chances d’être autorisé à l’accouchement vaginal. La plupart des césariennes se font de cette façon maintenant, car cela permet aux chirurgiens de faire l’incision dans une partie de l’utérus qui n’est pas alimentée par de nombreux vaisseaux sanguins. Cacovick explique que ce n’est ni plus ni moins susceptible d’entraîner une rupture, mais si c’est le cas, c’est beaucoup plus gérable, donc considéré comme moins risqué. Si la cicatrice se sépare dans cette situation, « il n’y a généralement pas ce désastre que le mot rupture suggère », explique Cackovic. Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues dit que certaines femmes qui ont eu deux césariennes peuvent même être éligibles au VBAC tant qu’elles ont cette cicatrice horizontale.

Si votre incision antérieure par césarienne s’étendait verticalement le long de l’utérus – ou à la fois horizontalement et verticalement pour que la cicatrice ait la forme d’un T — le risque de rupture est plus dangereux. « Nous ne voulons pas que cette personne travaille à nouveau. Le risque de rupture dans cette situation est d’environ 10 à 15% « , explique Cackovic. Et une rupture le long de cette ligne est généralement plus mortelle, car elle couvre une zone à flux sanguin élevé. Une incision verticale était la norme, mais n’est plus aussi courante et est plutôt réservée à certaines situations — généralement lors d’une césarienne d’urgence, ou lorsque les médecins doivent retirer le bébé rapidement en raison d’autres complications.

La taille de votre bébé précédent peut également faire une différence.

Il est important de revenir sur la naissance par césarienne. « Si vous avez eu un bébé de 10 livres la première fois, il y a de fortes chances que la deuxième fois, il soit plus gros », explique Moritz. « Les pires candidats au VBAC sont ceux qui ont été complètement dilatés, poussés pendant des heures et des heures, ont eu besoin de pinces ou d’un aspirateur, et le bébé ne sortait toujours pas », alors ils avaient besoin d’une césarienne, explique Moritz. Mais Cackovic note que chaque bébé est différent, donc si une femme est déterminée à essayer un accouchement vaginal avec son deuxième, tant que les autres facteurs s’alignent, elle devrait pouvoir au moins tenter sa chance.

Certains médecins et hôpitaux ne sont même pas prêts à essayer un VBAC, vous devrez donc en trouver si cela est important pour vous.

 » C’est un problème de responsabilité « , dit Cackovic. Les hôpitaux doivent offrir un accès obstétricien 24 heures sur 24 et une couverture d’anesthésie dans l’unité de travail et d’accouchement pour être entièrement préparés aux VBACS, de sorte que beaucoup de petits hôpitaux peuvent ne pas être équipés pour cela, explique-t-il. Moritz ajoute que certains hôpitaux peuvent interdire les VBAC parce que leur assurance pour faute professionnelle ne le couvre pas.

Il existe également des risques associés aux césariennes répétées.

Les césariennes sont une chirurgie abdominale majeure et comportent une poignée de risques — principalement pour la mère. Elles sont généralement plus risquées que les naissances vaginales dans les grossesses normales à risque régulier. Mais quand il s’agit de décider entre une césarienne répétée et une VBAC, le jury est sur ce qui est finalement plus sûr dans tous les domaines. Avec chaque césarienne, il y a un risque d’accumulation de tissu cicatriciel, de dommages à d’autres organes comme la vessie et l’intestin, de saignements abondants et de problèmes avec le placenta. La recherche n’est pas claire sur le nombre de césariennes, mais des études montrent que les risques semblent augmenter après trois césariennes, bien que cela varie d’une femme à l’autre.

En fin de compte, être franc avec votre ob / gynécologue à propos de vouloir un VBAC est le moyen de le faire (espérons-le).

Moritz suggère aux femmes d’en parler avec leur gynécologue lors de leur première visite. Demandez quelle est l’expérience de votre médecin avec VBACs, si l’hôpital où vous prévoyez d’accoucher les soutient, et discutez de la façon dont les spécificités de votre grossesse peuvent influencer votre risque. « Si une femme dit: « Je veux travailler » et qu’elle a la bonne incision, nous lui disons qu’elle a probablement environ 75% de chances de réussir, et nous essayons de la sécuriser en la surveillant », explique Cackovic. « Je crois que la motivation du patient est la plus importante. Si elle veut le faire, nous sommes là pour elle. »

Moritz rassure également ses patients qu’à tout moment pendant une VBAC, s’ils changent d’avis, c’est bien. Peut-être qu’ils ont déjà vu la dernière fois qu’ils ont poussé pendant des heures sans succès, ou sont pour une raison quelconque mal à l’aise de procéder. « Ce n’est pas un problème. Je dis essayez, voyez ce qui se passe, vous pouvez toujours changer d’avis « , dit-il. « Eh bien, jusqu’à ce que la tête sorte. »