Par le Dr. Liji Thomas, Mdvue par Yolanda Smith, B.Pharm.

Dans une grossesse normale, le produit de la conception est dérivé du matériel génétique original, les 23 chromosomes, à l’intérieur du sperme et de l’ovule. Lorsque ces cellules fusionnent, un zygote se forme. Cette cellule unique avec 46 chromosomes se divise à plusieurs reprises avant de se différencier en tous les nombreux types de cellules et de tissus qui composent une grossesse – le fœtus et ses membranes environnantes.

Certaines des cellules formées à partir du zygote participent à la formation du placenta, composé de cellules trophoblastiques ou nutritives. Ce sont les cellules anormales lors d’une grossesse molaire.

La cause de l’anomalie est chromosomique – le zygote a soit trop peu (23), soit trop de (46) chromosomes. Il en résulte une masse de minuscules kystes blancs vésiculaires ou ressemblant à des raisins regroupés, remplaçant le placenta et les membranes. En cas de grossesse molaire complète, la partie fœtale de la grossesse, ou le bébé, ne se développe pas du tout. Dans une grossesse molaire partielle, il y a un développement fœtal anormal non viable.

Types

Les deux types de grossesses molaires comprennent donc:

• moles complètes – formées par la fécondation d’un ovule vide, ou d’un ovule qui n’a pas reçu sa part de chromosomes à la division cellulaire; seules les cellules trophoblastiques anormales se développent à l’intérieur de l’utérus
• Taupes partielles – en raison de la fécondation de l’ovule par deux spermatozoïdes, conduisant au développement de certains tissus placentaires vésiculaires avec un fœtus non viable

Une grossesse à deux molaires est très rare et comprend le développement d’un fœtus normal avec une grossesse molaire, en raison de la fécondation séparée de deux ovules par deux spermatozoïdes

Symptômes et diagnostic

Une grossesse molaire est souvent complètement asymptomatique, et le diagnostic n’est posé que lorsque le premier scan de grossesse est systématiquement programmé à 10 à 14 semaines révèle le problème. Plus le scan est tardif, plus l’image devient indubitable à l’échographie.
D’autres femmes peuvent signaler les signes et symptômes suivants:

• Une décharge rouge brunâtre de l’utérus, ou un saignement franc, qui peut ou non être associé au passage des vésicules. Cela se trouve généralement entre la quatrième et la douzième semaine de grossesse et constitue le symptôme le plus courant d’une grossesse molaire.
• Nausées et vomissements très sévères et intraitables, appelés hyperémèse gravidique, qui sont dus à une production anormalement élevée de l’hormone de grossesse appelée gonadotrophine chorionique humaine (hCG) à partir du tissu trophoblastique
• La maladie et les vomissements peuvent être plus graves que lors d’une grossesse normale, trouvés chez un dixième des patients
• De gros kystes ovariens appelés kystes de la thèque-lutéine, dus à une stimulation ovarienne par des taux élevés d’hCG, qui peuvent causer de la douleur, sont trouvés chez un cinquième des patients
• Les kystes ressemblant à des raisins sont écoulés de l’utérus chez un dixième des patients

De la taille de l’utérus ne correspond pas à la date de grossesse, étant plus grand que la normale dans un quart des cas en raison de la prolifération rapide du tissu trophoblastique à l’intérieur de la cavité utérine. Parfois, l’utérus peut être plus petit que prévu.
D’autres présentations inhabituelles incluent:

• Douleur ou pression dans le bassin
• Saignement post-accouchement pendant plus longtemps que prévu
• Anémie entraînant fatigue, essoufflement, vertiges ou palpitations
• Hypertension, avec maux de tête et gonflement des jambes, ou réduction de la production d’urine, survenant avant le milieu du deuxième trimestre de la grossesse, est presque toujours due à une taupe hydatidiforme et survient chez 1 patient sur 20
• L’hyperthyroïdie survient chez 1 patient sur 20 cas, dus à la stimulation de la thyroïde par l’hCG, qui peut se manifester par:
  • Intolérance à la chaleur
  • Diarrhée
  • Palpitations et battements cardiaques rapides
  • Agitation, anxiété ou irritabilité
  • Peau chaude et humide ou moite
  • Tremblements des mains
  • Insomnie ou troubles du sommeil
  • Perte de poids malgré l’absence de maladie évidente et malgré une alimentation normale

Procédure de diagnostic

Un examen physique révélera l’état général du patient, y compris l’anémie ou l’hyperthyroïdie, et les masses éventuelles. Les antécédents médicaux et l’état de santé seront également enregistrés.

Un examen pelvien montrera la taille, la forme et la sensation de l’utérus, après avoir vérifié la santé du vagin et du col de l’utérus. De plus, les ovaires et les structures voisines sont évalués. L’utérus est souvent plus grand que prévu.

Une échographie pelvienne montrera la présence de tissu à l’intérieur de l’utérus, avec l’apparence caractéristique d’une tempête de neige d’une grossesse molaire. Le scan peut être effectué via le scan abdominal ou le vagin.

Des tests sanguins sont utilisés pour évaluer le taux d’hCG, ce qui donne un indice quant au diagnostic. Il est plusieurs fois plus élevé que la normale lors d’une grossesse molaire complète, allant jusqu’à 100 000 UI / L. En cas d’hypertension ou d’autres maladies, des tests sanguins peuvent être effectués pour évaluer la fonction d’autres organes tels que le foie et les reins.

L’analyse d’urine est utilisée pour vérifier la couleur et la constitution de l’urine, ainsi que le niveau d’hCG dans l’urine.

Caractéristiques diagnostiques

Lorsqu’une patiente présente des saignements en début de grossesse ou d’autres caractéristiques anormales de grossesse, une échographie est généralement recommandée. Cela peut montrer les caractéristiques d’une taupe hydatidiforme.

Lorsque l’échographie ne présente pas les caractéristiques de la grossesse molaire ou ressemble à une fausse couche, il peut être conseillé à la femme de faire également vérifier ses taux d’hCG pour différencier plusieurs diagnostics possibles. Si les niveaux sont élevés et qu’aucune partie fœtale n’est détectée dans la masse remplissant l’utérus, l’utérus sera vidé et le tissu envoyé pour examen microscopique, ce qui fournira le véritable diagnostic.

Parfois, une femme peut se présenter avec un avortement en cours, ou avec ce qui ressemble à un avortement incomplet. L’utérus est ensuite vidé et les produits sont généralement envoyés pour examen histologique. Cela révèle parfois la présence de tissu molaire.

Lorsqu’une femme présente une grossesse qui ne progresse pas comme prévu, il peut lui être conseillé de faire un test sanguin pour vérifier les niveaux d’hCG. Ceux-ci sont beaucoup plus élevés que la normale dans les grossesses molaires et indiquent la nécessité d’une échographie. La présence du tissu molaire est alors détectée.

L’échographie montre un motif en nid d’abeille produit par les nombreuses vésicules. Comme ils agrandissent l’image est décrite comme une tempête de neige, qui est due à des kystes enflés avec des saignements dans l’utérus. On voit souvent que les ovaires contiennent de gros kystes.

Lors d’une grossesse molaire partielle, le fœtus est vu avec des villosités hydropiques formant des vésicules. Le fœtus présente des signes de nombre chromosomique anormal (trois ensembles de chromosomes, ou triploïdie), qui se manifestent par de graves aberrations développementales ou une restriction de croissance. Le changement molaire peut être limité à quelques kystes dispersés. Les ovaires peuvent n’avoir que de petits kystes ou sembler normaux. Le niveau d’hCG peut se situer dans la plage supérieure de la normale dans de tels cas.

En cas de doute sur le diagnostic, une nouvelle analyse est ordonnée après une semaine ou deux. Dans presque toutes les taupes partielles, le fœtus est avorté spontanément et le diagnostic est établi par un examen microscopique et une étude cytogénétique du tissu avorté.

• http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
• http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
• https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
• https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

Pour en savoir plus

• Tout le Contenu Molaire de la Grossesse
• Grossesse Molaire
• Causes de la Grossesse Molaire
• Traitement et pronostic de la Grossesse Molaire

Écrit par

Dr. Liji Thomas

Le Dr Liji Thomas est un gynécologue obstétricien, diplômé du Government Medical College de l’Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé comme consultante à temps plein en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patientes confrontées à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été responsable de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations