Résumé

Les espèces de Veillonella sont des bactéries fastidieuses qui ont été isolées d’infections cutanées, dentaires et respiratoires et qui ont rarement été impliquées dans des infections graves telles que la méningite, l’endocardite et l’ostéomyélite. Une femme de 76 ans s’est présentée à notre hôpital avec de la fièvre, des vomissements et une faiblesse généralisée pendant 3 jours. Un échocardiogramme transthoracique a montré une structure mobile sur la foliole de la valve mitrale antérieure mesurant 0,9 cm suggérant une végétation. Un traitement empirique à la vancomycine et à la pipéracilline-tazobactam a commencé avec la résolution clinique de ses symptômes. Le jour 6, l’hémoculture prélevée à l’admission a permis de développer des espèces de Veillonella. Un échocardiogramme transoesophagien a confirmé une structure dense d’écho de 1,2 0,4 cm attachée au côté ventriculaire gauche de la foliole mitrale antérieure. Le patient a été renvoyé à la maison après 10 jours d’antibiothérapie hospitalisée et a terminé 4 semaines de ceftriaxone intraveineuse à la maison sans aucun événement indésirable. Elle a été réévaluée à la clinique après la fin du traitement et les hémocultures répétées sont restées négatives. Nous rapportons le premier cas de traitement réussi de l’endocardite due aux espèces de Veillonella avec de la ceftriaxone une fois par jour.

1. Introduction

Les espèces de Veillonella sont des cocci anaérobies à Gram négatif qui font partie de la flore buccale, gastro-intestinale et urogénitale normale chez l’homme. Les espèces de Veillonella ont été isolées d’infections cutanées, dentaires et respiratoires où elles font souvent partie d’une flore mixte. Rarement, Veillonella peut causer des infections graves comme la méningite, l’endocardite et l’ostéomyélite.

2. Résumé du cas

Une femme de 76 ans ayant des antécédents médicaux de diabète sucré, d’hypertension, d’hépatite C chronique avec cirrhose, de saignements variqueux de l’œsophage et d’insuffisance rénale chronique de stade 4 s’est présentée à l’hôpital avec de la fièvre, des vomissements et une faiblesse généralisée pendant trois jours.

À l’examen physique, elle n’avait aucune détresse apparente, un souffle systolique de grade 3/6 était audible dans le 2e espace intercostal droit, les poumons étaient clairs jusqu’à l’auscultation avec des sons de respiration égaux bilatéralement, et l’abdomen était doux et non tendu, avec des sons intestinaux normaux. Elle n’avait aucun déficit neurologique focal. Un œdème de la pédale de piqûre de grade 2+ était présent bilatéralement et la peau était intacte sans éruption cutanée. Le reste de l’examen n’était pas remarquable.

Une numération formule sanguine complète a révélé une anémie avec une hémoglobine de 10 g / dL et un nombre de globules blancs de 7500 cellules / microlitre (81% de neutrophiles, 6% de lymphocytes et 12% de monocytes). Le nombre de plaquettes était de 68000 et le rapport normalisé international (INR) était de 1,1. Le patient avait une fonction rénale anormale avec une créatinine sérique de 2,5. L’analyse d’urine a été significative pour 150 mg / dL de protéines, du sang modéré, de l’estérase de gros leucocytes et du nitrite négatif. Un échocardiogramme transthoracique a montré une structure mobile de 0,9 cm sur le feuillet de la valve mitrale antérieure. Un traitement empirique à la vancomycine et à la pipéracilline-tazobactam a été commencé après l’obtention de 2 séries d’hémocultures. Au jour 2 de l’hospitalisation, une croissance de cocci à Gram positif a été rapportée dans 1 des 2 hémocultures prélevées à l’admission. Le jour 6, l’organisme a été identifié comme espèce de Veillonella. Le patient s’est plaint de dysurie lors de l’admission et a reçu un diagnostic d’infection des voies urinaires causée par une bêta-lactamase à spectre étendu produisant Escherichia coli. Par conséquent, la pipéracilline-tazobactam a été changée en méropénème pour compléter 3 jours de traitement. Un échocardiogramme transoesophagien a confirmé une structure dense d’écho de 1,2 à 0,4 cm attachée au côté VG de la foliole mitrale antérieure. L’isolat a été signalé sensible à la pénicilline et aux céphalosporines et résistant au métronidazole. À ce moment, la vancomycine a été arrêtée et le méropénème a été remplacé par la ceftriaxone. Les hémocultures répétées sont restées négatives. L’évolution à l’hôpital a été compliquée par une diarrhée due à Clostridium difficile qui a été traitée avec du métronidazole avec une amélioration clinique.

La patiente a reçu son congé avec un cathéter central inséré en périphérie après 10 jours de traitement hospitalier et elle a terminé 4 semaines de ceftriaxone intraveineuse à la maison sans aucun événement indésirable. Elle a été réévaluée à la clinique après la fin du traitement et les hémocultures répétées étaient négatives. Le suivi à un an avec échocardiogramme répété a montré une résolution de la végétation.

3. Discussion

Les espèces de Veillonella sont de petits cocci sphériques à Gram négatif qui poussent dans des conditions anaérobies sur les milieux habituels. Ils ont des propriétés fermentatives limitées et semblent être des saprophytes inoffensifs; bien qu’ils puissent parfois envahir la circulation sanguine, entraînant des infections graves telles que la méningite, l’endocardite et l’ostéomyélite. 13 espèces ont été identifiées à ce jour : V. parvula, V. dispar, V. atypica, V. caviae, V. rodentium, V. ratti, V. criceti, V. montpellierensis, V. denticariosi, V. tobetsuensis, V. magna, V. rogosae et V. seminalis.

Il y a eu 8 cas documentés antérieurs d’endocardite avec l’espèce Veillonella comme seul isolat (tableau 1). Parmi ceux-ci, 4 cas concernaient des valves prothétiques et 4 cas touchaient des valves natives.

Fait intéressant, les hémocultures n’ont été positives que dans 3 des 8 cas signalés. Dans 2 cas, le diagnostic a été posé avec la croissance de la bactérie à partir du tissu valvulaire et dans un cas, l’organisme a été identifié avec une analyse de l’ARN16. Dans notre cas, 1 hémoculture sur 2 réalisée avant l’administration d’antibiotiques a été déclarée positive. Si les critères de Duke sont strictement appliqués, cela serait classé comme « endocardite infectieuse possible. »

Le traitement antimicrobien optimal de l’endocardite causée par Veillonella sp. n’est pas normalisé. Parmi les cas rapportés, les antibiotiques utilisés comprennent la pénicilline, l’ampicilline, la céphalosporine de première génération, le métronidazole, la clindamycine ou les aminoglycosides en monothérapie ou en association. La pénicilline était initialement utilisée comme antibiotique de choix. Une étude ultérieure a rapporté une résistance élevée à la pénicilline G parmi les isolats oraux de Veillonella sp. cela a conservé une sensibilité à l’amoxicilline-clavulanate. Parmi les 8 cas d’endocardite rapportés, les données de susceptibilité ne sont disponibles que dans 3 des isolats. Une sensibilité réduite à la pénicilline a été rapportée dans 2 de ces cas. Le métronidazole seul a été utilisé dans un cas d’endocardite causée par Veillonella sp. avec une sensibilité réduite à la pénicilline; un seul cas rapporté a été traité par une céphalosporine de première génération en association avec de la gentamicine suivie d’un traitement par pénicilline orale.

En plus de l’antibiothérapie, 3 des 4 patients atteints d’endocardite valvulaire prothétique ont nécessité une intervention chirurgicale.

L’isolat de notre patient était sensible à la pénicilline (MIC <0,06), aux céphalosporines (MIC <2), à l’ampicilline-sulbactam (MIC <1), à la pipéracilline, à la clindamycine et à la tétracycline et était résistante au métronidazole. Le patient a été traité avec succès par la ceftriaxone seule pendant 4 semaines.

4. Conclusion

L’importance des espèces de Veillonella comme cause d’infections graves, y compris l’endocardite, est de plus en plus reconnue. Le diagnostic peut être difficile en raison de la nature fastidieuse de la bactérie et il existe peu de données cliniques dans la littérature disponible pour guider le traitement dans ces cas. Nous rapportons le premier cas de traitement réussi de l’endocardite due aux espèces de Veillonella avec de la ceftriaxone une fois par jour.

Conflits d’intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à signaler.