Hémorragie Périparturiente équine
Brian S. Burks, DVM, Dipl. ABVP
Conseil Certifié en Pratique équine
La période du péripartum est définie comme le temps juste avant, pendant ou immédiatement après la parturition. Bien que la grande majorité des juments poulain sans complications, il existe certains processus de la maladie qui sont plus communs et uniques à la période du péripartum. Une de ces préoccupations est l’hémorragie périparturiente (HPP). Les causes importantes d’hémorragie chez les juments du péripartum comprennent la rupture artérielle, la rupture utérine, les varices vaginales, les lacérations cervicales et d’autres formes de traumatismes périnéaux. La rupture de l’artère iliaque externe, de l’artère utéro-ovarienne et de l’artère utérine ont toutes été attribuées à l’apparition de l’HPP.
Les organes reproducteurs sont alimentés par les artères ovariennes, utérines et vaginales. L’artère iliaque externe et l’artère utéro-ovarienne se ramifient directement de l’aorte et l’artère utérine se ramifie de l’artère iliaque externe. Les artères utérines se trouvent dans une bande de tissu appelée ligament large, qui suspend l’utérus dans la cavité abdominale. Le ligament large sort du corps utérin, le long des cornes et des ovaires en forme de « Y » et est attaché à la paroi dorsale du corps.
L’hémorragie de l’appareil reproducteur associée à la grossesse et à la parturition est une cause de morbidité et de mortalité chez les poulinières. La maladie affecte environ 3% des poulinières et représente la plupart des décès liés à la mise bas. Bien que la plupart des cas surviennent après l’accouchement, généralement dans les 48 heures suivant la mise bas, certains surviennent avant l’accouchement. L’artère utérine (généralement la droite ou le milieu) dans le ligament large peut avoir un anévrisme ou une rupture. Si l’hémorragie est contenue dans le ligament large, il s’agit d’un hématome. Si le sang n’y est pas contenu, il en résulte des hémoabdomènes. La rupture de l’artère iliaque externe, de l’artère utéro-ovarienne et de l’aorte terminale a également été attribuée à l’apparition d’une hémorragie périparturiente (HPP).
La cause exacte de l’HPP n’est pas bien comprise. Il y a des changements dégénératifs dans le vaisseau affecté qui peuvent être liés à l’âge et à la parité. Ajoutez à cela un fœtus à terme ou des contractions utérines et le vaisseau peut être encore compromis par une dissection sanguine et une rupture éventuelle. L’artère utérine droite peut être prédisposée en raison du déplacement vers la gauche du caecum, augmentant la tension dans le ligament large droit. Une faible teneur en cuivre sérique peut également être un facteur de risque, car le cuivre est nécessaire pour maintenir l’élasticité et l’intégrité de la paroi vasculaire.
Il peut y avoir une hémorragie directe dans la cavité péritonéale, le ligament large ou la couche séreuse de l’utérus. Une hémorragie peut également se produire dans la lumière utérine, en raison d’une lacération d’une artère dans la paroi utérine. La jument peut avoir une hémorragie concomitante de plus d’un site.
Les signes cliniques de rupture artérielle comprennent une pâleur de la membrane muqueuse, un temps de recharge capillaire prolongé, une dépression, une faiblesse, une fréquence cardiaque et respiratoire élevée, des coliques, des extrémités froides, des sueurs, des tremblements et un collapsus suivi de la mort. Les juments peuvent également enrouler périodiquement leur lèvre vers le haut (réponse Flehman). Les signes coliques peuvent prédominer avec des pattes, des roulades et de l’agitation. Certaines juments peuvent ne présenter qu’une mort peraiguë.
La gravité et l’apparition peraiguë de l’HPP constituent une véritable urgence, nécessitent une réponse rapide, une évaluation efficace et un traitement approprié. Le diagnostic est basé sur les antécédents et l’examen physique, l’échographie transabdominale, l’abdominocentèse, la palpation trans-rectale. Le sang peut être vu tourbillonnant à l’échographie pendant une hémorragie active. La collecte de sang est effectuée pour une numération formule sanguine complète et une chimie du sérum toutes les 12 à 24 heures. Les résultats de ces tests dirigent la thérapie future.
Le traitement du choc hémorragique implique le maintien ou la restauration du volume vasculaire et le soutien de la coagulation avec formation d’un caillot. La tamponnade des tissus du ligament large peut entraîner un tel caillot. Divers médicaments peuvent être administrés pour favoriser la formation de caillots, mais il existe peu de soutien scientifique pour de tels médicaments. Les juments atteintes peuvent être traitées avec une solution saline hypertonique et un traitement de remplacement du liquide cristalloïde isotonique, avec prudence, car une augmentation rapide de la pression artérielle peut déloger le caillot et même intensifier l’hémorragie. Certains patients auront besoin de transfusions de sang total. La correspondance croisée est conseillée, si le temps le permet. L’appariement croisé et la transfusion de sang total sont effectués dans notre hôpital. Des ressources importantes sont nécessaires pour traiter les juments avec l’HPP et le traitement doit se dérouler en milieu hospitalier.
Le poulain doit être séparé de la jument, confiné là où la jument peut encore voir le poulain, pour éviter les blessures; cependant, certaines juments peuvent devenir encore plus angoissées, intensifiant l’hémorragie.
Les juments peuvent nécessiter un contrôle de la douleur et / ou une sédation pour faciliter l’examen. L’acépromazine est contre-indiquée, car elle peut exacerber les hémorragies.
Les chevaux peuvent subir une perte de sang aiguë allant jusqu’à 1/3 du volume sanguin avant de nécessiter une transfusion sanguine. Cela représente environ 11 litres pour un cheval de taille moyenne. Lors d’une hémorragie précoce, la véritable perte de sang ne se reflète pas dans l’hématocrite, mais lorsque la jument reçoit des liquides, les globules rouges en circulation se diluent. Chez une jument normale, l’hématocrite doit être testé à 45-50%. Chez les juments hémorragiques, le nombre tombe souvent à 15-20%. Le sang total est nécessaire lorsque l’hématocrite tombe à ou en dessous de 15%. Le plasma frais congelé contient des facteurs de coagulation qui peuvent aider à la formation de caillots en tant que site vasculaire affecté. Le Centre équin de Fox Run conserve un stock de plasma frais congelé.
Le contrôle de la douleur est également important, car cela diminuera la fréquence cardiaque et la pression artérielle. Une variété de médicaments contre la douleur peut être utilisée. Il existe des médicaments pour aider à stabiliser la formation de caillots, mais leur efficacité est incertaine.
Beaucoup se résoudront avec un traitement conservateur; cependant, dans certains cas, comme mesure de sauvetage, l’artère peut avoir besoin d’être ligaturée directement. Cela nécessite une intervention chirurgicale sur une grande artère, avec une approche chirurgicale difficile en raison de la taille du cheval, et qui nécessite d’atteindre profondément l’abdomen.
Des antibiotiques à large spectre doivent être administrés pour prévenir les complications secondaires, telles que l’abcès d’un hématome ligamentaire large ou une péritonite. Dans certains cas, un supplément d’oxygène est fourni via un tube d’insufflation nasale à 8-10 L / min. L’environnement autour de la stalle doit également être aussi silencieux que possible pour minimiser le stress et l’activité qui augmenteraient la pression artérielle et délogeraient le thrombus.
Les diagnostics différentiels comprennent les coliques post-poulain associées au passage des membranes fœtales et à la contraction utérine (généralement de courte durée) des causes gastro-intestinales de coliques, en particulier le déplacement ou la torsion du côlon, la rupture utérine traumatique pendant le poulinage, le prolapsus utérin naissant et l’intussusception de la corne utérine.
Le pronostic est gardé, bien que la reconnaissance précoce améliore souvent les résultats. L’hémorragie dans la cavité péritonéale porte le pire pronostic et dans l’utérus le meilleur pronostic, car ils ne souffrent pas d’hypovolémie profonde. Les juments plus jeunes sont plus susceptibles de survivre. Une hémorragie supplémentaire peut survenir dans les premiers jours, ce qui peut être fatal. Selon le degré et la durée de l’hypovolémie, il peut y avoir une lésion de reperfusion de plusieurs organes, entraînant des complications secondaires telles qu’une insuffisance rénale ou une laminite, pouvant nécessiter un traitement intensif et prolongé. L’excitation ou le mouvement de la jument peut provoquer une perturbation du caillot, suivie d’une hémorragie fatale incontrôlée dans la cavité abdominale. Les juments peuvent rester dans un état critique pendant des jours à des semaines.
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