Fitness Cardiorespiratoire, Ratio Triglycérides: HDL et Risque de Mortalité par Maladie Coronarienne chez les Hommes

Il y a quelque temps, nous avons parlé de l’importance du ratio Triglycérides sanguins: HDL. Pour vous rafraîchir la mémoire, nous calculons le rapport simplement en divisant le taux de triglycérides sanguins à jeun par le taux sanguin de cholestérol HDL. Voici un exemple: Mark a un taux de triglycérides sanguins à jeun de 100 mg / dL et un taux de cholestérol HDL de 50 mg / dL. Son Triglycéride:Le rapport HDL est de 100 / 50 = 2. De faibles valeurs de rapport telles que celle-ci indiquent une bonne sensibilité à l’insuline; ce qui signifie que l’insuline fait un excellent travail en aidant à déplacer le glucose et les acides aminés du sang dans vos cellules. Cela signifie également que vous avez un risque relativement faible de développer un prédiabète, un diabète de type 2 et un syndrome métabolique. De plus, de faibles ratios indiquent que vous avez le type de cholestérol LDL relativement inoffensif « gros et moelleux », ce qui vous rend moins sujet aux maladies coronariennes (CHD). D’un autre côté, disons que vos triglycérides sanguins étaient de 240 mg / dL et votre HDL était de 30 mg / dL. Quelques calculs rapides nous indiquent que le ratio cette fois est de 8. C’est un rapport élevé, ce qui suggère que vous êtes résistant à l’insuline. En termes simples, même si vous produisez de l’insuline, il reste trop de glucose dans le sang. En conséquence, vous avez un risque relativement élevé de développer un prédiabète, un diabète de type 2 et un syndrome métabolique. Un ratio élevé tend également à indiquer que vous avez le type de cholestérol LDL le plus sinistre « petit et dense », ce qui vous rend plus sujet aux maladies coronariennes (CHD) et aux accidents vasculaires cérébraux.

Nous savons depuis quelques décennies qu’un niveau modéré à élevé de forme cardiorespiratoire (CRF) diminue considérablement le risque de décès par coronaropathie par rapport à un faible niveau de CRF. Donc, avec tout cela à l’esprit, mes collègues et moi avons décidé d’examiner toutes les combinaisons possibles de valeurs de rapport CRF et Triglycérides: HDL pour voir comment elles influaient sur le risque de mourir d’une maladie coronarienne. Nous avons étudié 40 269 hommes apparemment en bonne santé qui ont subi un examen physique complet à la clinique Cooper entre 1978 et 2010. Tous les hommes avaient un test de stress sur tapis roulant maximal et une prise de sang au moment de leur examen.
Sur la base de leur temps de test sur tapis roulant et de leur âge, nous les avons divisés en 3 catégories de CRF:

Faible ajustement: les hommes qui ont obtenu un score inférieur de 20% (1er quintile) par rapport aux autres hommes de leur groupe d’âge.

Ajustement modéré : les hommes qui ont obtenu un score dans les 40 % suivants (2e et 3e quintiles) par rapport aux autres hommes de leur groupe d’âge.

Coupe haute: les hommes qui ont obtenu un score dans les 40 % les plus élevés (4e et 5e quintiles) par rapport aux autres hommes de leur groupe d’âge.

Nous avons également divisé les hommes en quatre groupes en fonction de leur rapport triglycérides/HDL. Rappelez-vous que plus le rapport est bas, plus le risque de CHD est faible:

Groupe 1: Triglycérides: Rapport HDL < 1,51

Groupe 2: Triglycérides: Rapport HDL 1,51-2,39

Groupe 3: Triglycérides: Rapport HDL 2,40-3,90

Groupe 4: Triglycérides: Rapport HDL : Ratio HDL >3,90

Le groupe a ensuite été suivi pendant une moyenne de 16,6 ans. Pendant ce temps, 556 hommes sont morts d’une maladie coronarienne. Sans surprise, nous avons constaté que le CRF et le rapport triglycérides/HDL étaient chacun des prédicteurs très puissants et indépendants de la mort des maladies coronariennes. Nous sommes allés plus loin et avons examiné le risque de décès dans les 12 combinaisons possibles de ratio CRF et Triglycérides: HDL; ceci est illustré dans la figure ci-dessous. Nous avons pris en compte l’âge, la durée du suivi, les antécédents familiaux de maladie coronarienne et le tabagisme avant de faire les analyses. Les différentes barres que vous voyez sur la figure montrent le risque de décès par coronaropathie dans chaque catégorie de rapport CRF-triglycéride: HDL; plus la barre est élevée, plus le risque de décès est élevé. Comme vous pouvez le voir sur la figure, le risque le plus faible de décès par coronaropathie a été observé chez les hommes du groupe 1 présentant des taux élevés de CRF, tandis que le risque le plus élevé de décès a été observé chez les hommes du groupe 4 présentant de faibles taux de CRF. La nouvelle conclusion était que dans tous les 4 groupes de rapport triglycérides: HDL, nous avons constaté le plus grand risque de décès chez les hommes en faible forme, tandis que le risque était diminué chez les hommes en forme modérée et avait tendance à être le plus faible chez les hommes en forte forme. Fait intéressant, parmi tous les hommes du groupe 1, ceux qui étaient en faible forme étaient plus de deux fois plus susceptibles de mourir d’une maladie coronarienne que les hommes en forte forme! Donc, même si tous les hommes du groupe 1 présentaient un triglycéride à faible risque:Les ratios HDL, leur niveau de forme physique ont eu un impact important sur leur risque de mourir d’une maladie coronarienne pendant le suivi.

Le message à retenir est que, quel que soit le rapport triglycérides/ HDL, les hommes doivent atteindre au moins un niveau modéré de CRF afin d’atteindre le risque le plus bas possible. La plupart des hommes devraient être en mesure d’atteindre ce niveau de CRF en respectant les lignes directrices actuelles de la santé publique en matière d’activité physique: les adultes devraient accumuler au moins 150 minutes par semaine d’activité aérobie modérée ou au moins 75 minutes par semaine d’activité aérobie vigoureuse. Si l’objectif est d’atteindre une perte de poids significative ou un niveau élevé de CRF, jusqu’à 300 minutes par semaine d’activité aérobie modérée ou 150 minutes par semaine d’activité aérobie vigoureuse peuvent être nécessaires. Assurez-vous de commencer lentement et progressivement à travailler jusqu’à ces niveaux d’activité suggérés.

Ainsi, la prochaine fois que vous aurez effectué des analyses de sang, calculez votre rapport Triglycérides: HDL si vous ne voyez pas cette valeur sur votre rapport. Rappelez-vous que plus le rapport est élevé, plus le risque de développer un prédiabète, un diabète, un syndrome métabolique et de mourir d’une maladie coronarienne est élevé. Il est également utile de se rappeler que, contrairement aux médicaments sur ordonnance, les changements de style de vie (c’est-à-dire l’activité physique régulière, une alimentation saine, l’arrêt du tabac et une perte de poids modeste si nécessaire) ne coûtent rien et n’ont aucun effet secondaire!

1. Lamarche, B., Lemieux, I., Despres, J.P. (1999). Le petit phénotype dense des LDL et le risque de maladie coronarienne: épidémiologie, physiopathologie et aspects thérapeutiques. Diabète Métab. 25:199-211.

2. Farrell, S.W., Finley, C.E., Barlow, C.E., Willis, B.L., DeFina, L.F., Haskell, W.L., Vega, G.L. (2017). Des niveaux modérés à élevés de fitness cardiorespiratoire atténuent les effets du rapport triglycérides-lipoprotéines de haute densité sur la mortalité par maladie coronarienne chez les hommes. Mayo Clin Proc, 92 (12): 1763-1771. http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2017.08.015

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