L’Oligodontie est une anomalie dentaire chez les patients présentant plusieurs dents manquantes. C’est un trouble héréditaire dans lequel il y a une agénésie de six dents ou plus.

Les dents les plus souvent absentes sont les prémolaires (15 à 32%), les dents latérales maxillaires incisives (27%) et troisièmes molaires (25%). Les canines, les incisives centrales et les premières molaires sont rarement absentes. Il est courant de voir les dents existantes sous-dimensionnées ou de forme conique. Il y a des dents primaires retenues et souvent une éruption retardée des dents permanentes.

L’oligodontie est associée à divers syndromes génétiques. Ceux-ci comprennent la dysplasie ectodermique, le syndrome de Van Der Woude et le syndrome de Down. Alternativement, il se présente comme un trait familial isolé non syndromique. La différenciation entre les formes syndromiques et non syndromiques est déterminée à partir d’un examen physique des cheveux, des ongles, des glandes sudoripares et des yeux pour évaluer les troubles génétiques.

Une fois le diagnostic établi, il est nécessaire de prendre en charge les multiples dents manquantes. Les difficultés du patient comprennent la mastication, une occlusion altérée, une parole affectée et une apparence faciale altérée qui affecte les patients esthétiquement et psychologiquement.

Le traitement de l’oligodontie est complexe et long. La prise en charge de ces cas commence vers l’âge de 8 ans. En raison de ce jeune âge, le processus de traitement doit être échelonné sur plusieurs années en raison de la croissance et du développement. Elle implique généralement plusieurs spécialités dentaires (Orthodontie, Parodontie, Chirurgie buccale et Prosthodontie) pour fournir un traitement définitif. Planification du traitement ces cas complexes doivent inclure les concepts de Spear FGTP. L’objectif est d’aider à diriger l’équipe interdisciplinaire et de fournir des conseils et de rassurer le patient et sa famille que la restauration mènera à une vie normale.

Traitement de l’oligodontie chez un patient adolescent

Ce rapport de cas est examiné afin de mieux décrire la prise en charge d’un seul cas impliquant une oligodontie. Jessica a été référée à mon cabinet par mon collègue orthodontiste et membre de l’équipe. Elle avait 14 ans au moment de mon premier examen.

L’orthodontiste avait traité et consolidé les dents permanentes existantes de Jessica avant mon examen. Il a créé des espaces dentaires pour la restauration des dents permanentes manquantes et a utilisé des fils fixes pour maintenir la position des dents. L’objectif du traitement à long terme était d’utiliser des restaurations implantaires lorsque la croissance et le développement étaient terminés.

La principale préoccupation de Jessica était qu' »elle souhaitait pouvoir changer l’apparence de son sourire. »Comme discuté précédemment, les effets esthétiques de plusieurs dents manquantes sont un facteur important chez ces patients atteints d’oligodontie. Jessica n’était pas à l’aise avec ses espaces dentaires et ses petites dents inférieures primaires usées.

Bien que son prothésiste ait fourni un « flipper » pour remplacer les incisives latérales supérieures manquantes, elle n’était pas capable de mastiquer et de bien fonctionner. Son désir était de remplacer des dents « permanentes ». Elle n’a présenté aucun problème médical qui empêcherait la restauration dentaire. La sienne était une forme non syndromique d’oligodontie. Sa famille (mère) avait des antécédents de dents permanentes manquantes, mais personne d’aussi grave qu’elle.

Afin de fournir à Jessica un remplacement dentaire « permanent » jusqu’à ce qu’elle soit assez âgée pour un traitement par implant, il était nécessaire pour moi de planifier le traitement de la taille des dents et des positions qui serviraient de remplacements. L’objectif est de lui apporter esthétique, confort et fonctionnalité afin qu’elle puisse devenir une adolescente  » normale » et  » s’intégrer  » à ses pairs.

Création de la cire diagnostique

J’ai appliqué les concepts FGTP enseignés dans le Programme de lance pour établir la taille et la position des dents. Comme vous l’observez sur l’image fournie, il y avait des écarts de taille des dents permanentes restantes.

La microdontie qui survient couramment avec l’oligodontie nécessite une restauration de la taille des dents. Les cuspides maxillaires nécessitent un contour accru pour améliorer l’esthétique et fournir des incisives latérales de taille plus normale.

Il est fréquent avec l’oligodontie d’avoir conservé des dents primaires. Sans les remplacements dentaires permanents, les racines primaires des dents ne se résorbent pas au rythme prévu. Les modèles offrent la possibilité de prévisualiser les possibilités de modification de la taille et de la forme des dents.

Pour les dents antérieures inférieures, il est possible d’ajouter une incisive supplémentaire pour améliorer l’esthétique. La proposition de modèle a été présentée à Jessica et à ses parents. Les corrections esthétiques ont plu à tout le monde. Des modèles et des enregistrements de morsure ont été obtenus pour créer un diagnostic de cire pour déterminer la fonction et évaluer la possibilité de restauration.

La mise en cire diagnostique est terminée. Le wax-up permet d’appliquer les modifications de gabarit proposées directement sur le modèle de dent. Ce wax-up était à la fois réducteur et additif. Dans la région antérieure inférieure, les dents primaires ont été réduites en dimension pour permettre l’ajout de cire d’une incisive supplémentaire. Les canines supérieures ont été agrandies à une taille plus normale. Les régions molaires ont été remplies pour terminer le processus.

Les modèles étant montés sur des articulateurs, les aspects fonctionnels ont pu être évalués. La cire vers le haut fournit la « forme de modèle que les changements réparateurs cliniques peuvent se produire. »

Étapes finales du traitement de l’oligodontie

Le plan de traitement final a été décrit pour Jessica et ses parents. Des ponts liés à la résine seraient utilisés comme restauration provisoire de choix pour fournir une esthétique et une fonction jusqu’à ce que la phase d’implant puisse être initiée. Les changements de dimension des dents de l’additif seraient dupliqués à partir de la cire, en utilisant des gabarits en silicone comme guides. Les indices de silicone serviraient de guides de préparation pour la réduction primaire des dents avant la mise en place des ponts collés.

Les ponts collés à la résine ont été pré-fabriqués à partir de modèles de cire en double. Ribbond a été incorporé dans les ailes linguales des ponts antérieurs supérieur et inférieur. Des cordes à travée de verre ont été utilisées pour le soutien structurel des ponts postérieurs.

Les ponts de résine postérieurs supérieurs ont été collés aux dents de butée. Jessica a choisi de ne pas faire fabriquer le pont inférieur pour économiser des dépenses. Après des ajouts composites aux cuspides maxillaires, les ponts en résine incisive latérale ont été fixés avec du composite fluide.

Une fois les dents primaires antérieures inférieures préparées, le pont inférieur a été essayé et ajusté pour l’esthétique et la fonction. Il a été luté avec un composite fluide à l’émail restant.

Les mouvements fonctionnels ont été ajustés et Jessica a été libérée de notre pratique jusqu’à ce qu’elle atteigne l’âge de la thérapie implantaire. Elle est retournée chez son dentiste local pour des soins d’hygiène dentaire de routine.

Five years later, Jessica returned to notre bureau pour poursuivre un traitement implantaire. Nous avons examiné sa situation et planifié la pose d’implants dans les segments postérieurs supérieur et inférieur.

Les parents de Jessica ont souhaité mettre en scène le processus d’implant et ont choisi de commencer dans le postérieur. Le chirurgien buccal a posé les implants et, une fois guéri, des restaurations d’implants à retenue par vis ont été insérées. Les images post-traitement montrent les implants molaires en place. De plus, les ponts provisoires antérieurs supérieurs et inférieurs sont visibles sur les photos. Ils restent intacts à la date de placement d’origine.

Jessica n’a eu aucun problème ou problème avec ces restaurations provisoires. Outre certains changements subtils de teinte, il est prévu que ceux-ci resteront en place jusqu’à ce que Jessica soit prête à poursuivre un traitement implantaire supplémentaire. Cela fait déjà plus de deux ans qu’elle a eu ses implants molaires restaurés. Cela fait près de huit ans que les ponts provisoires en résine ont été initialement placés.

Heureusement, l’oligodontie est une découverte rare. L’hypodontie (moins de six dents manquantes) est plus fréquente. Avoir un nombre important de dents manquantes est un défi pour les patients, par rapport à la fonction et à l’esthétique.

Il est également difficile pour les dentistes de gérer ces cas pendant une longue période. Espérons que ce cas et cette discussion pourront fournir un aperçu et des conseils aux autres dentistes de lance qui pourraient rencontrer ce type de cas dans leur pratique.

Jeff Bonk, D.D.S., P.C., Faculté de Spear et auteur contributeur – http://jeffreybonkdds.com

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