Les hernies de Richter, également appelées hernies pariétales, (au pluriel alternatif: hernies) sont une hernie abdominale où seule une partie de la paroi intestinale est hernie et comprennent 10% des hernies étranglées. Ces hernies évoluent plus rapidement vers la gangrène que les autres hernies étranglées, mais l’obstruction est moins fréquente.

Pathologie

Contrairement à la plupart des autres types de hernies, seule la paroi antimésentérique des hernies intestinales s’altère sans compromettre toute la lumière. Cette hernie se produit généralement par un petit défaut ferme de la paroi abdominale. Bien que n’importe quelle partie de l’intestin puisse être affectée, l’iléon terminal est le plus fréquemment impliqué.

Les hernies de Richter peuvent survenir à 2:

• anneau fémoral (36-88%)
• anneau inguinal (12-36%)
• hernie incisionnelle de la paroi abdominale (4-25%)
• rare: foramen ombilical, ventral, Spigélien, supravesical, sacré, triangle de hernies Petit, rétrosternale et diaphragmatique
• ports de trocart pour la chirurgie laparoscopique (hernie du site portuaire)

Caractéristiques radiographiques

CT

Une protrusion focale de la paroi antimésentérique d’une boucle intestinale dans un petit défaut de la paroi abdominale.

Échographie

L’échographie peut identifier le défaut fascial ainsi que la partie de l’intestin qui pénètre dans le sac herniaire.

Traitement et pronostic

Une prise en charge chirurgicale est souvent nécessaire 2.

Complications

La circulation veineuse de la hernie incarcérée est altérée, ce qui peut entraîner un infarctus intestinal et une gangrène. La perforation dans le sac herniaire peut évoluer vers une fistule entérocutanée si elle n’est pas traitée. Si la perforation se produit après que le segment nécrotique a reculé dans l’abdomen, la formation d’abcès ou même une péritonite fécale pourraient être les séquelles 1.

Histoire et étymologie

La première description a été donnée par le chirurgien allemand August Gottlieb Richter (1742-1812) en 1778 dans son « Traité des Ruptures », mais le premier cas a été décrit par Fabricius Hildanus (1560-1634) dès 1606 2.

Voir aussi

• hernies abdominales